Українською | English
usaid banner

Issue. Articles

№4(36) // 2011

 

Обкладинка

 

1.

 

Sildenafil therapy impact on erythrocytes NO-system condition and endothelin-1 level in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension

K.M. Amosova, L.F. Кonoplіova, O.V. Zadorina, Ye.M. Zadorin, Yu.V. Rudenko, І.V. Krychynska, L.V. Kushnir

Objective – to determine the impact of long-termed therapy with phosphodiesterase-5 inhibitor sildenafil on erythrocytes NO-system condition and endothelin-1 level in plasma of patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH).
Methods and subject. The examination involved 12 patients with IPAH – 10 female and 2 male aged (25 ± 1.9) and 10 clinical healthy individuals age and sex comparable (control group). The examination included: determination of systolic pressure in pulmonary artery, constitutive and inducible NO-synthase activity, nitrite-anion and nitrate-anion levels in blood erythrocytes by spectrophotometric analysis, endothelin-1 level in plasma by immune-enzyme analysis before and after 24 weeks of treatment with sildenafil 50 mg daily.
Results and discussion. The systolic pressure in pulmonary artery decreased after 24 weeks of sildenafil therapy from (99.7 ± 5.5) to (81.1 ± 3.4) mm Hg (р < 0.01). Patients with IPAH comparing with healthy individuals had constitutive and inducible NO-synthase activity lower by 67 % – (0.72 ± 0.2) vs (2.16 ± 0.19) pmol/(protein mg·min), nitrite-anion concentration was lower by 42 % – (15.24 ± 1.89) vs (26.14 ± 2.29) pmol/(protein mg·min). After the treatment these indexes elevated 3.4 and 3.9 times respectively (р < 0.05). Endothelin-1 level was 7 times higher in the beginning of treatment and after the treatment it decreased by 36 % but stayed elevated comparing with healthy individuals.
Conclusions. In patients with IPAH and chronic cardiac insufficiency II—III functional classes according to NYNA the reducing of systolic pressure in pulmonary artery by 19 % is accompanied with increasing of initially low constitutive and inducible NO-synthase activity and nitrite-anion in erythrocytes and decreasing of endothelin-1 level in plasma after 24 weeks of sildenafil therapy.

Keywords: idiopathic pulmonary arterial hypertension, NO-system, endothelin-1, sildenafil.

2.

 

Stent implantation for aorta coarctation in adolescents and adults as alternative for surgical correction. Prevention and treatment of complication

Yu.V. Panichkin, I.A. Ditkоvskiі, B.V. Cherpak

Objective – to asses the safety and efficacy of trans catheter aorta coarctation (CoA) treatment in adults and adolescents by means of stents implantation.
Materials and methods. 49 adolescents and adults patients were treated by endovascular stent placement to coarcted aortic segment. The age was 10 to 60 years (mean 22.3), weight 30 to 90 kg (mean 57.2). 34 patients presented with isolated CoA, the rest had combined CoA with other cardiac failures. 4 patients underwent recoarctation after previous surgery. CoA was completely or partially eliminated in 48 patients by means of stents implantation. Procedure was successful but one patient with postsurgical recoarctation had residual PSPG 25 mm Hg after stent placement.
Results and discussion. Due to surgery the area of aorta transverse incision on the coartation level increased in more than 10 times, in average from (19.6 ± 6.1) to (236.3 ± 48.5) mm2, systolic arterial pressure of upper extremities decreased from (166.0 ± 7.2) to (124.0 ± 3.0) mm Hg, systolic pressure gradient between arch and descending aorta decreased from (60.6 ± 9.0) to (4.0 ± 1.0) mm Hg, blood flow speed in descending aorta according to EEG increased from 0.4 to 0.95 m/s. After the surgery 11 patients among 49 required hypotension therapy. Severe complications were observed in 6 (12.2 %) patients: 3 patients has stent displacement, 1 patients presented with aorta aneurism on CoA area, 2 patietns had stent fracture.
Conclusions. Stent implantation for aortic coarctation is safe and effective procedure. The early and intermediate term results are encouraging, with relatively low incidence of complications in adolescents and adults. The number of serious complications was 2 % and there were no fatal outcomes. Procedure efficacy reached 98 % (systolic pressure gradient decreasing > 20 mm Hg, aorta lumen restoration). One patient had decreased pressure 30 mmHg. Most complications can be avoided in case of surgery report following and application of two stages approach under sharp narrowing in adult patients (> 25 years). Application of high frequency ventricular stimulation allows to avoid stent system displacement while surgery. Implementation of graft stents allows to decrease number of complications of aorta. Special care should be taken for patients with marked aorta kinking as aortic isthmus hyperdynamia can cause endoprosthesis fracture. The right patients choice and long-life hospitalization are two main compounds of successful stent implantation. Special attention should be paid to the first year following the surgery (with repeated examination in 6 and 12 months) as it allows to avoid complications.

Keywords: aorta coarctation, stent implantation, pressure systolic gradient, aortic aneurysm.

3.

 

Clinical and Doppler correlations and results of instrumental methods diagnostics of vertebral artery syndrome for patients with extravascular compression in segment V1–V2

V.G. Mishalov, V.A. Cherniak, V.V. Sulik, S.V. Dybkaliuk, V.Yu. Zorgach, R.V. Sulik

Оbjective – to analyze the clinical and Doppler correlations, to determine Doppler patterns of vertebral artery syndrome (VAS) in patients with extravascular compression (ECVA) in segment of V1–V2, to study structural changes in the brain of this cohort of patients.
Materials and methods. We have carried out an instrumental examination of 250 people with vertebrogenic VSA of compression genesis. 150 patients with vertebrogenic VSA of compression origin, who entered the main group, were operated on. Other 100 people with similar clinical and instrumental data received traditional medical treatment (control group). Since the age of the patients ranged from 23 to 65 years, it was decided to distribute the patients into three age groups focusing on WHO recommendations, according to which the young patients are aged 18 to 45 years, middle age – 46–59 years, elderly – 60–74 years old people, and old – 75 years and older. So 141 patients (56.0 % of the total) were considered as young adults (18–45 years), 65 patients (26.0 %) were taken to middle age group (46–59 years), 44 patients (18.0 %) were taken to the elderly (60–74 years). The mean age was 47.3 ± 6.7 years (all p > 0.05). The disease was diagnosed with equal frequency in both the female and male. In particular, among the patients analyzed, the number of females was 129 (51.6 %), male – 121 (48.4 %). Patients were presented on treatment in cardio-vascular surgery department of Kiev ACH, clinic of vascular surgery of HMCH of Ukraine MD in 2007–2011.
Results and discussion. An inverse strong correlation between the sum score of Hoffenberth’s scale (total sum of points and objective symptoms) and volumetric flow rate in the basilar artery (BA) was established. There was also established an inverse strong correlation between the total and the sum of objective scores according to Hoffenberth’s scale and reduced blood flow in the BA by turning the head to the side affected with bilateral lesions of VA. Also, a direct strong correlation between the diameter of the VA at the prevailing side of the compression volume and velocity of blood flow in the BA was observed. The degree of cerebral hemodynamics by BA correlated with the degree of compression agent. Thus, in patients with isolated total ECVA volumetric flow rate in the basilar artery was – 72.1 ± 4.1 ml/min, with isolated subtotal compression – 85.1 ± 4.3; with isolated average compression – 95.1 ± 4.7; combined total and average compression – 35.1 ± 1.5; combined subtotal and average compression – 63.1 ± 3.3; bilateral high compression – 75.1 ± 5.3; bilateral subtotal compression – 51.1 ± 3.2 at p < 0.05. According to the MR imaging ischemic foci were recorded in 76 % (n = 16) cases of patients with clinically transferred acute cerebral circulation. Of these, 25 % (n = 4) were located in the carotid and in 62.5 % (n = 10) – in the vertebrobasilar basin (ratio 1 : 2.5). 12.5 % (n = 2) cases the ischemic lesions were observed of several different localization.
Conclusions. To diagnose ECVA the main method should be Doppler screening of the great arteries of the head (MAG) and neck with the use of functional positioning of samples in the preoperative period and it can be used for monitoring treatment efficacy in the postoperative period with the release of Doppler patterns. To clarify the location and extent ECVA the MR/MSC-angiogram with positional tests is recommended. MR/MSC-tomography should be applied to study the structural changes in the brain. With VSA conditioned by ECVA seven patterns were allocated: an isolated compression of medium (pattern A), subtotal (pattern B) and total (pattern C) lesions PA degree; bilateral moderate (pattern D) and subtotal (pattern G); combined with the average subtotal (pattern E) and total (pattern F) compression agent. Structural changes in the brain were observed in patients with bilateral ECVA and in patients with clinically transferred stroke in history.

Keywords: vertebral artery syndrome, extravascular compression, clinical and Doppler correlation, Doppler patterns.

4.

 

Serum level dynamic of fibroblast growth factor in patients with chronic cor pulmonale of bronco-pulmonary genesis under the influence the therapy with angiotensin converting enzyme inhibitor and their combination with angiotensin II receptors blocker

V.N. Seredіuk

Objective – to study the dynamic of fibroblast growth factor (FGFb) under the influence of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor enalapril, angiotensin II receptors blocker (ARB II) candesartan and their combined application in patients with chronic cor pulmonale (CCP) with different disease courses.
Materials and methods. The examination was carried out of 282 patients with compensate and decompensate CCP caused by chronic obstructive pulmonary disease II–IV stages out of exacerbation with chronic cardiac insufficiency (CCI) I–IIB stages (blood circulation insufficiency – CI I–III stages). Male patients made up 214 (75.9 %) and female – 68 (24.1 %). Male average age was (59.2 ± 10.8) years – from 48 to 70, female – (63.7 ± 4.5) years – from 59 to 68. The main group included 147 patients with CCP. They were divided into the following subgroups: 1st – 29 patients with compensated CCP treated with basic therapy + candesartan; 2nd group included 36 patients with decompensated CCP and CCI I stage who were treated with basic therapy + candesartan; 3rd group included 39 patients with decompensated CCP and CCI IIA stage who were treated with basic therapy + candesartan + enalapril; 4th group included 43 patients with decompensated CCP and CCI IIB stage who were treated with basic therapy + candesartan + enalapril. Results were compared with the control group (135 patients) which was divided into the following subgroups: 1st – 26 patients with compensated CCP received only basic therapy; 2nd group – 33 patients with decompensated CCP and CCI I stage treated with basic therapy; 3rd group – 35 patients with decompensated CCP and CCI IIA stage treated with basic therapy and enalapril; 4th group – 41 patients with decompensated CCP and CCI IIB stage treated with basic therapy+ enalapril. 27 healthy persons aged 28.4 ± 2.9 years participated as a control measure. Enalapril and candesartan were administered by the titrimetric method responsively from 2.5 to 10 mg daily and from 4 to 32 mg daily. Dosage was prescribed individually under the control of hemodynamic indexes. At first the titration was applied for enalapril, then in case of stable hemodynamic the titration was applied for candesartan. Dose of enalapril in a control group was (18.5 ± 6.3) mg daily, in main group – (10.8 ± 4.1) mg daily, candesartan – (15.7 ± 5.4) mg daily. FGFb level was determined twice by immune-enzyme analysis with test-system of Biosource company (USA): in the beginning of the examination and after 6 months. The term of observation made up 6 months.
Results and discussion. 84 patients with decompensated CCP and CCi IIb stage(CI III) presented with the most marked FGFb level growth to (63.48 ± 8.65) pg/ml comparing with reference meaning of this index – (18.61 ± 4.96) pg/ml (p < 0.001) in 27 healthy people. Enalapril and candesartan against the background of basic therapy inhibit FGFb production. FGFb levels analysis demonstrated that patients with compensated CCP who took candesartan for 6 months against the background of basic therapy had FGFb concentration level decreasing from (37.62 ± 4.36) to (22.81 ± 3) pg/l, 92 pg/ml, in average 39.36 % (p < 0.001). In the combined blockage of renin-angiotensin-aldоsteronе system with enalapril and candesartan the FGFb level was significantly decreased – from (58.12 ± 7.830) to (33.45 ± 8.61) pg/ml, in average for 42.44 % (p < 0.001), in comparing with the declining from (53.68 ± 7.34) to (42.71 ± 8.06) pg/ml against the background of enalapril therapy in control group which made up 20.43 % (p < 0.01).
Conclusions. Combined therapy for patients with decompensated CCP and CCI IIA (CI II) and CCI IIB (CI III) stages with enalapril and candesartan has demonstrated significant corrective effect of FGFb serum level than mono therapy with enalapril.

Keywords: fibroblast growth factor, angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril, angiotensin II receptors blocker candesartan, chronic cor pulmonale.

5.

 

Non-invasive assessment of hemodynamically insignificant atherosclerosis of coronary arteries in patients with chronic ischemic heart disease

K.M. Amosova, O.T. Stremeniuk, V.I. Zakharova

Objective – to determine the diagnostic significance of non-invasive methods multi-slice spiral computed tomography (MSCT) and ultrasonic method for estimating intima—media thickness in patients with hemodynamically nonsignificant coronary atherosclerosis (NSCAD).
Materials and methods. The study involved 180 people, including 130 patients with atherosclerosis 1–3 CA according to coronarography: 70 – with NSCAD, 60 – with significant coronary atherosclerosis (SCAD), and 50 healthy individuals with intact coronary arteries during coronarography and negative tredmill test. 1st group included patients with NSCAD whose coronarography results evidenced 1–3 atherosclerotic vessels impairment CA with stenosis 70 % and more (hemodynamically significant stenosis). In addition to clinical methods, ECG in 12 leads, chest radiography as needed, echocardiography, coronary angiography and generally accepted laboratory examination, all persons held definition of TIM and MSCT by the method of A. Agatston using the program Calcium scoring.
Results and discussion. The average IMT in the group did not differ from NSCAD indicators SCAD group (respectively 0.99 ± 0.06 vs 1.09 ± 0.03 mm, p > 0.05) and was significantly greater than in the group of healthy subjects (0.61 ± 0.03 mm, p < 0.05). In the group of patients with NSCAD found increased IMT > 0.9 mm in 50 (71.4 %) patients, compared with a group of healthy subjects – significantly more – 9 (14.0 %) patients (p < 0.05). Compared with the group of patients with SCAD, this index was significantly lower – 60 (100 %). In patients with SCAD number of patients with AS plaques in CCA was significantly higher than in group NSCAD (respectively 51 (85 %) vs 27 (38.6 %) persons, p < 0.05). Found reliable positive correlation between IMT CCA and age (r = 0.562; p < 0.01). There is also a positive correlation between smoking and IM thickness (r = 0.4; p < 0.01) but not with BMI (r = 0.1; p > 0.05). In 71.4 % of patients NSCAD increase was noted IM thickness and AS plaques in CCA, which is 5 times more frequently than in healthy subjects (14 %). As a result MSCT average content of calcium in patients with NSCAD was 268.7 ± 14.2 and KI was significantly greater than the value in the group of healthy subjects (1.01 ± 0.40 CI, p < 0.001), lower than that of SCAD group (453.1 ± 14.1 CI, p < 0.05). In comparative evaluation of two methods of diagnostic value in patients with NSCAD sensitivity, specificity and positive diagnostic value MSCT was higher than the ultrasound assessment of IMT > 0.9 mm: sensitivity which was 82.5 %, specificity – 46.7 %, predicting the value – 81.4 %.
Conclusions. The sensitivity of a positive result MSCT in patients with NSCAD was 97.6 %, specificity 85.7 %, predicting value – 96.9 %, and for the ultrasound assessment of IMT – sensitivity was 82.5 %, specificity – 46.7 %, predicting value – 81.4 %.

Keywords: coronary artery atherosclerosis, intima—media thickness, coronary artery calcification.

6.

 

The preventive operations after infrainguinal reconstructions in patients with chronic critical lower limb ischemia

A.A. Shtutin, V.N. Pshenіchnуі

Objective – to estimate the efficacy of preventive reoperations regarding the improvement of infrainguinal bypass long-term patency in patients with chronic critical lower limb ischemia.
Materials and methods. The results of 41 preventive reoperations (main group) and 201 primary infrainguinal reconstructions (control group) have been analyzed in patients with chronic critical lower limb ischemia. The amount of thrombotic complications, amputations and saved limbs within 3 years after operations have been studied in both groups.
Results and discussion. The advantage of preventive reoperations in respect of reduction of thrombotic complications (25 % against 52.7 %, p < 0.01) and amputations (15 % against 33.3 %, p < 0.05) and increasing of saved limbs (85 against 66.7 %; p < 0.05) in comparison with primary arterial reconstructions has been shown.
Conclusions. High postoperative risk of arterial and infrainguinal bypass stenosis in patients with chronic critical lower limb ischemia urges the necessity of regular medical check-up and timely preventive operations if significant hemodynamic stenosis of reconstructed area has been revealed.

Keywords: infrainguinal reconstructions, preventive operations, thrombosis, prophylaxis.

7.

 

Comparative analysis of angiotensinogenous receptors blocker and ACE inhibitors impact on intracardiac hemodynamic changes and proinflammatory cytokines levels during the post infarction period in patients with accompanied arterial hypertension

V.V. Batushkyn, A.I. Gema, G.M. Kupchenko, M. Ajdary Hosroshahy, V.V. Kuzmenko

Objective – to compare the influence of 6 months therapy with Valsartan in comparing with Lisinopril therapy on arterial pressure (AP) according to daily monitoring data and inflammatory markers in patients underwent myocardium infarction (MI) with accompanied hypertension (AH).
Materials and methods. The examination involved 152 patients with acute myocardium infarction and accompanied AH, mean age was (71.3 ± 6.8). 1st group patients (n = 70) were prescribed combined therapy with valsartan in the dose (244.6 ± 12.1) mg/daily, 2nd group patients (n = 82) took lisinopril in dose (26.8 ± 2.6) mg/daily. Groups didn’t present differences in ages, sex, diabetes mellitus 2 type presence and MI in anamnesis, frequency of acute left ventricular insufficiency I–II according to Killip, initial AP level, drug therapy. All patients underwent daily monitoring of AP, echocardiography with end-systolic (ESY) and end-diastolic (TDI) index determination, ejection fraction determination (EF) and left ventricular myocardium weight (LVMW) in the beginning of examination and after 6 months therapy. The concentration of C-active protein (CRP), interleukin-6 level (IL) and necrosis tumor factor a (NTF-a) in blood serum was studied. Functional activity of brachial artery endothelium was determined with reactive hyperemia test.
Results and discussion. Average daytime level of systolic AP decreased by 18.3 % (from (156.5 ± 6.2) to (127.8 ± 4.6) mm Hg) in the 1st group and by 20.4 % (from (152.6 ± 6.3) to (121.4 ± 4.3) mm Hg in the 2nd group, average nocturnal diastolic AP decreased by18.0 % (from (78.6 ± 2.8) to (64.2 ± 2.7) mm Hg) and by 18.5 % (from (76.4 ± 2.7) to (62.8 ± 2.4) mm Hg.) respectively (р < 0.05). In the beginning and after 6 months therapy patients of the 1st group ESY was (38.3 ± 2.1) and (42.9 ± 2.2) ml/m2, 2nd group patients – (39.8 ± 2.1) and (42.0 ± 2.1) ml/m2 (р > 0.05), EDI respectively – (66.1 ± 3.0) and (78.6 ± 3.3) ml/m2 (р < 0.05), (68.7 ± 3.3) and (76.0 ± 3.4) ml/m2 (р > 0.05), EF respectively (42.1 ± 1.1) and (45.4 ± 1.4) % (р < 0.05), (42.0 ± 1.3) and (44.7 ± 1.3) % (р > 0.05), LVMW respectively (224.6 ± 5.7) and (217.8 ± 5.2) g (р < 0.05), (221.4 ± 5.2) and (219.1 ± 5.4) g (р > 0.05). C-reactive protein concentration in patients of 1st group during the first day and after 6 months was (24.4 ± 2.7) and (17.3 ± 2.1) mg/l, patients of the 2nd group respectively (25.8 ± 2.6) and (16.9 ± 1.8) mg/l, IL-6 level respectively (69.5 ± 7.5) and (26.0 ± 2.2) pg/ml, (54.8 ± 6.4) and (26.0 ± 2.2) pg/ml (all р < 0.05), NTF level respectively (217.8 ± 20.2) and (108.10 ± 10.8) pg/ml (р < 0.05), (198.1 ± 20.0) and (139.3 ± 12.2) pg/ml (р > 0.05).
Conclusions. According to daily monitoring of patients with acute MI and accompanied AP the antihypertensive effect of valsartan therapy in the dose (244.6 ± 12.1) mg daily wasn’t inferior to lisinopril therapy in the dose (26.8 ± 2.6) mg daily. It promotes middle day systolic AP decreasing by 18.3 and 20.4 % respectively, middle nocturnal diastolic pressure decreasing by 18.0 и 18.5 % respectively. 6 months valsartan therapy of these patients was accompanied with EF increasing by 8.3 %, increasing of EDI and decreasing of LVMW by 10 % in comparing with patients who took lisinopril. Valsartan and lisinopril therapy was associated with equal decreasing of CRP and Il-6 concentrations following 6 therapy months. However the decreasing of NTF-a level in blood serum was observed only under the valsatran therapy.

Keywords: arterial hypertension, acute myocardium infarction, renin-angiotensin-aldosteronoic system, valsartan, endothelial function impairment, inflammatory markers.

8.

 

Influence of systemic arterial hypertension on right ventricular structure and function: assessment by echocardiography

O.S. Barabash, Yu.A. Ivaniv

Systemic arterial hypertension (AH) affects not only left ventricle but also right ventricular structure and function. The main changes are right ventricular (RV) hypertrophy and diastolic dysfunction. Besides, the slight augmentation of blood pressure causes the longitudinal systolic dysfunction of the RV. Modern studies prove that interventricular septum remodeling as a cause of systemic AH may play an important role in forming the subclinical diastolic and systolic dysfunction of the RV. Diastolic ventricular interaction is the potential mechanism of these changes in the early stages of the systemic AH. In this aspect echocardiography is a prior and available method for the assessment RV structure and function. The early changes of the longitudinal RV myocardial kinetic in patients with systemic AH can be exposed by tissue Doppler imaging and method strain/strain rate. Diminishing of the tricuspid annular early diastolic velocity Еа, Еа/Аа and increasing of the tricuspid annular isovolumic relaxation time ІVRTа specify on RV diastolic dysfunction. Diminishing of the tricuspid annular systolic velocity is a marker of RV longitudinal systolic dysfunction.

Keywords: systemic arterial hypertension, right ventricle, echocardiography.

9.

 

Wegener’s granulomatosis – systemic vasculitis: current state of the problem

S.O. Yampolska, D.D. Zerbino, O.O. Zimba

Wegener’s granulomatosis is a systemic vasculitis of unknown origin. There are various hypotheses that evaluate the role of infectious agents (Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, viruses), xenobiotics (drugs, pesticides, heavy metals, siliciumcompounds) in its development. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies play a crucial role in the pathogenesis of Wegener’s granulomatosis. Pathomorphological changes are manifested as destructive-productive panvasculitis of the microcirculation vessels and development of necrotizing granulomas. The classical clinical triad in Wegener’s granulomatosis is represented by lesions of the upper respiratory tract, lungs and kidneys. Immunological marker of given systemic vasculitis is the antibodies to proteinase-3. Treatment is nonspecific: glucocorticoids, cytostatics and biological agents.

Keywords: systemic vasculitis, Wegener’s granulomatosis, etiology, pathomorphological changes, clinical presentation, complications, diagnosis, treatment.

10.

 

Endovascular closure of vestibule fenestra to prevent ischemic stroke

Yu.V. Panichkin, I.A. Ditkоvskiі, A.A. Mazur, V.M. Beshliaga, B.V. Cherpak

The article deals with a case report of cryptogenic ischemic stroke in association with patent foramen ovale and interatrial septum aneurism in a woman 37 years old. The transcatheter closure of vestibule fenestra was performed in National institute of cardio-vascular surgery by M.M. Amosov NAMS of Ukraine for the first time in Ukraine to prevent the recurrent of ischemic stroke.

Keywords: cryptogenic ischemic stroke, patent foramen ovale, transcatheter closure.

11.

 

A case of anomalous origin of coronary artery from the pulmonary artery trunk (Bland–White–Garland syndrome)

A.V. Rudenko, N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, T.D. Bakhteуeva, O.I. Lagunenkova

The article deals with a case of anomalous origin of coronary artery from the pulmonary artery trunk (Bland–White–Garland syndrome) in the patient of 27 years. Diagnostic features of this defect and its complications have been analyzed. The description of «the adult» type of defect, characterized by more favorable current of the disease, takes place in this case. The most effective method
of treatment was an aorto-coronary bypass surgery of the left coronary artery with tying of its trunk of anomalous origin.

Keywords: Bland–White–Garland syndrome.

12.

 

Treatment of uncommon complication of thoracic aorta endoprosthesis replacement

B.M. Todurov, A.V. Khokhlov, S.N. Furkalo, V.I. Smorzhevskii, M.V. Shymanko, A.A. Maksakov, Horram Sohrab Muhammad Aly

At the present time endovascular method for the treatment of thoracic aortic aneurysm is developing fast and has many advantages compared to open surgery including reduced mortality and complications. However, the number of complications requiring repeated interventions still remains high. One of the most serious complications, undoubtedly requiring intervention, is the collapse of the endograft. In the article we discuss a case report of a successful thoracic aorta endoprosthesis replacement, complicated by endograft collapse.

Keywords: endoprosthesis implantation, thoracic aorta, complication, endograft collapse.

13.

 

The case of successful treatment of infected aorta-femoral bifurcated graft

Yu.S. Spirin, R.V. Ivashko, S.I. Yushchuk, I.I. Bolіanovskiі, Ye.N. Bezrukova, V.I. Arbuzov

The article deals with a case of successful surgical revascularization of lower limbs in patient with infected aorta-femoral bifurcated graft. Removing of infected graft with following autovenous (superficial femoral veins) right iliac-femoral and left aorto-femoral bypass was performed. The original method of reconstruction was described.

Keywords: infected vascular graft.

14.

 

Stent implantation for aorta coarctation in adolescents and adults as alternative for surgical correction. Prevention and treatment of complication

Yu.V. Panichkin, I.A. Ditkоvskiі, B.V. Cherpak

Objective – to asses the safety and efficacy of trans catheter aorta coarctation (CoA) treatment in adults and adolescents by means of stents implantation.
Materials and methods. 49 adolescents and adults patients were treated by endovascular stent placement to coarcted aortic segment. The age was 10 to 60 years (mean 22.3), weight 30 to 90 kg (mean 57.2). 34 patients presented with isolated CoA, the rest had combined CoA with other cardiac failures. 4 patients underwent recoarctation after previous surgery. CoA was completely or partially eliminated in 48 patients by means of stents implantation. Procedure was successful but one patient with postsurgical recoarctation had residual PSPG 25 mm Hg after stent placement.
Results and discussion. Due to surgery the area of aorta transverse incision on the coartation level increased in more than 10 times, in average from (19.6 ± 6.1) to (236.3 ± 48.5) mm2, systolic arterial pressure of upper extremities decreased from (166.0 ± 7.2) to (124.0 ± 3.0) mm Hg, systolic pressure gradient between arch and descending aorta decreased from (60.6 ± 9.0) to (4.0 ± 1.0) mm Hg, blood flow speed in descending aorta according to EEG increased from 0.4 to 0.95 m/s. After the surgery 11 patients among 49 required hypotension therapy. Severe complications were observed in 6 (12.2 %) patients: 3 patients has stent displacement, 1 patients presented with aorta aneurism on CoA area, 2 patietns had stent fracture.
Conclusions. Stent implantation for aortic coarctation is safe and effective procedure. The early and intermediate term results are encouraging, with relatively low incidence of complications in adolescents and adults. The number of serious complications was 2 % and there were no fatal outcomes. Procedure efficacy reached 98 % (systolic pressure gradient decreasing > 20 mm Hg, aorta lumen restoration). One patient had decreased pressure 30 mmHg. Most complications can be avoided in case of surgery report following and application of two stages approach under sharp narrowing in adult patients (> 25 years). Application of high frequency ventricular stimulation allows to avoid stent system displacement while surgery. Implementation of graft stents allows to decrease number of complications of aorta. Special care should be taken for patients with marked aorta kinking as aortic isthmus hyperdynamia can cause endoprosthesis fracture. The right patients choice and long-life hospitalization are two main compounds of successful stent implantation. Special attention should be paid to the first year following the surgery (with repeated examination in 6 and 12 months) as it allows to avoid complications.

Keywords: aorta coarctation, stent implantation, pressure systolic gradient, aortic aneurysm.

15.

 

Cтентирование коарктации аорты как альтернатива хирургии у подростков и взрослых пациентов. Профилактика и лечение осложнений

Ю.В. Паничкин, И.А. Дитковский, Б.В. Черпак

Цель работы — оценить безопасность и эффективность транскатетерного лечения коарктации аорты (КоА) у подростков и взрослых пациентов путем постановки эндоваскулярных стентов.
Материалы и методы. В основу работы положен опыт эндопротезирования перешейка аорты у 49 подростков и взрослых пациентов с КоА в возрасте от 14 до 60 лет (22,3 года ± 9,4 года) с массой тела от 34 до 90 кг (57,2 кг ± 16,6 кг), оперированных в 2009—2011 гг. У 34 из них была изолированная КоА, у остальных она сочеталась с другими пороками сердца. Рекоарктация после предшествующего хирургического вмешательства была у 4 человек. КоА была полностью или частично устранена у 48 больных путем имплантации стентов в суженный участок аорты. Лишь у одного больного с рекоарктацией аорты градиент систолического давления (ГСД) после вмешательства составил более 25 мм рт. ст.
Результаты и обсуждение. В результате операции площадь поперечного сечения аорты на уровне коарктации увеличилась более чем 10 раз, в среднем с (19,6 ± 6,1) до (236,3 ± 48,5) мм2, систолическое артериальное давление на верхних конечностях снизилось с (166,0 ± 7,2) до (124,0 ± 3,0) мм рт. ст., ГСД между дугой и нисходящей аортой снизился с (60,6 ± 9,0) до (4,0 ± 1,0) мм рт. ст., скорость кровотока в нисходящей аорте, по данным ЭхоКГ, повысилась в среднем с 0,4 до 0,95 м/с. В послеоперационный период только 11 из 49 человек нуждались в гипотензивной терапии. Серьезные осложнения наблюдали у 6 (12,2 %) больных: дислокацию стента — у 3, аневризму аорты в зоне КоА — у 1 и фрактуру (поломку) стента — у 2 пациентов.
Выводы. Исходя из нашего опыта эндопротезирования КоА и данных литературы, можно утверждать, что эта методика достаточно безопасна, так как количество тяжелых осложнений (ложная аневризма аорты), по нашим данным, составило 2 %, летальных исходов не было. Эффективность процедуры (снижение ГСД > 20 мм рт. ст., восстановление просвета аорты) достигла 98 %, и лишь у одного пациента с постхирургической рекоарктацией ГСД после эндопротезирования снизился только до 30 мм рт. ст. Большей части осложнений можно избежать или свести их к минимуму, строго придерживаясь протокола проведения операции и применяя двухэтапный подход при резких сужениях и у пациентов старшей возрастной группы (> 25 лет). Следует помнить, что у этих больных оправдан осторожный подход к стентированию с достижением гемодинамического эффекта, а не отличной ангиографической картины. Использование высокочастотной желудочковой стимуляции помогает избежать смещения стент-системы во время расправления суженного участка аорты. Внедрение в практику покрытых (graft) стентов позволит значительно уменьшить количество осложнений со стороны стенки аорты у пациентов с повышенным риском. С особой настороженностью необходимо подходить к КоА с выраженным кинкингом аорты, так как гипердинамия перешейка аорты в данном случае может привести к развитию фрактуры эндопротеза. Но все же основными составляющими успеха при эндопротезировании перешейка аорты являются четкий отбор пациентов и скрупулезная пожизненная диспансеризация. Особое внимание следует уделить первому году после процедурного наблюдения (с проведением КТ через 6 и 12 мес после вмешательства), что позволит вовремя диагностировать и устранить возможные осложнения.

Keywords: коарктация аорты, стентирование, эндопротезирование, градиент систолического давления, дислокация стента, аневризма аорты.

16.

 

Клинико-допплерографические корреляции и результаты инструментальных методов диагностики синдрома позвоночной артерии у больных с экстравазальной компрессией в сегменте V1—V2

В.Г. Мишалов, В.А. Черняк, В.В. Сулик, С.В. Дыбкалюк, В.Ю. Зоргач, Р.В. Сулик

Цель работы — проанализировать клинико-допплерографические корреляции, выделить ведущие допплерографические паттерны синдрома позвоночной артерии (СПА) у больных с экстравазальной компрессией позвоночной артерии (ЭКПА) сегмента V1—V2, изучить структурные изменения головного мозга.
Материалы и методы. Проведено инструментальное обследование 250 человек с вертеброгенным СПА компрессионного генеза. Из них 150 пациентов с вертеброгенным СПА компрессионного генеза вошли в основную группу и были прооперированы. Другие 100 человек с аналогичными клинико-инструментальными данными получали традиционную медикаментозную терапию и составили группу контроля. Поскольку возраст пациентов колебался от 23 до 65 лет, решено распределить больных на три возрастные группы, ориентируясь на рекомендации ВОЗ, согласно которым к молодым относятся пациенты в возрасте от 18 до 45 лет, среднего возраста — 46—59 лет, пожилые люди — 60—74 лет и старческого — 75 лет и старше. Так, к группе лиц молодого возраста отнесли 141 (56,0 %) пациента, среднего возраста — 65 пациентов (26,0 %), пожилых — 44 (18,0 %). Средний возраст пациентов составил (47,3 ± 6,7) года (все p > 0,05). Заболевание одинаково часто встречалось как у женщин, так и у мужчин. Женщин было 129 (51,6 %), мужчин — 121 (48,4 %). Всех больных обследовали в 2007—2011 гг. на клинических базах НМУ им. А.А. Богомольца: в отделении сердечно-сосудистой хирургии АКБ и клинике сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя МО Украины.
Результаты и обсуждение. Установлена тесная обратная корреляционная связь между суммой баллов по шкале Hoffenberth (общей суммой и суммой баллов объективных симптомов) и объемной скоростью кровотока в основной артерии (ОА). Выявлена тесная обратная корреляционная связь между общей суммой и суммой баллов объективных симптомов по шкале Hoffenberth и снижением кровотока в ОА при повороте головы в сторону пораженной позвоночной артерии (ПА) при двустороннем поражении. Также установлена тесная прямая корреляционная связь между диаметром ПА на стороне преобладающей компрессии и объемной скоростью кровотока в ОА. Степень нарушения мозговой гемодинамики в ОА коррелирует со степенью компрессии ПА. Так, у больных с изолированной тотальной ЭКПА объемная скорость кровотока в ОА составляла (72,1 ± 4,1) мл/мин, с изолированной субтотальной компрессией — (85,1 ± 4,3); с изолированной средней — (95,1 ± 4,7); с совмещенной тотальной и средней компрессией — (35,1 ± 1,5); с совмещенной субтотальной и средней компрессией — (63,1 ± 3,3); с двусторонней средней компрессией — (75,1 ± 5,3); с двусторонней субтотальной компрессией — (51,1 ± 3,2) мл/мин при p < 0,05. По данным МРТ, ишемические очаги регистрировали в 76 % (n = 16) случаев пациентов с клинически перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения. Из них в 25 % (n = 4) они локализовались в каротидном бассейне и в 62,5 % (n = 10) — в вертебробазилярном (соотношение 1 : 2,5). В 12,5 % (n = 2) случаев отмечалось несколько ишемических очагов различной локализации.
Выводы. Для диагностики ЭКПА ведущим должно быть применение допплерографического скрининга магистральных артерий головы и шеи с использованием функциональных позиционных проб в предоперационный период и для контроля эффективности лечения в послеоперационный период с выделением допплерографических паттернов. Для уточнения локализации и степени ЭКПА рекомендуют применять МР/МСК-ангиографию с позиционными пробами. Для изучения структурных изменений головного мозга показана МР/МСК-томография. При СПА, обусловленном ЭКПА, выделено 7 паттернов: изолированная компрессия со средней (паттерн А), субтотальной (паттерн В) и тотальной (паттерн С) степенью поражения ПА; двусторонняя средняя (паттерн D) и субтотальная (паттерн G); соединенная средняя с субтотальной (паттерн Е) и тотальной (паттерн F) компрессией ПА. Структурные изменения головного мозга наблюдались у больных с двусторонней ЭКПА и с клинически перенесенным ОНМК в анамнезе.

Keywords: синдром позвоночной артерии, экстравазальная компрессия, клинико-допплерографические корреляции, допплерографические паттерны.

17.

 

Динамика сывороточного уровня фактора роста фибробластов у больных с хроническим легочным сердцем бронхолегочного генеза под влиянием терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и их сочетания с блокаторами рецепторов ангиотензина ІІ

В.Н. Середюк

Цель работы — исследовать динамику фактора роста фибробластов (FGFb) под воздействием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприла, блокатора рецепторов ангиотензина ІІ (БРА-ІІ) кандесартана и сочетанного их использования у больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС) с разными вариантами течения.
Материалы и методы. Обследовано 282 больных с компенсированным и декомпенсированным ХЛС вследствие хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) ІІ—ІV стадии вне обострения с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) І—ІІБ стадии [недостаточностью кровообращения — НК І—ІІІ стадии], в том числе 214 (75,9 %) мужчин и 68 (24,1 %) женщин. Средний возраст мужчин составлял (59,2 ± 10,8) года — от 48 до 70 лет, женщин — (63,7 ± 4,5) года — от 59 до 68 лет. Основную группу составили 147 больных ХЛС. Они были разделены на подгруппы: 1-я — 29 больных с компенсированным ХЛС, леченных по схеме базовая терапия + кандесартан; 2-я — 36 больных с декомпенсированным ХЛС и ХСН I стадии, которые, помимо базовой терапии, получали кандесартан; 3-я — 39 больных с декомпенсированным ХЛС и ХСН IIA стадии, у которых на фоне базовой терапии применяли ингибитор АПФ эналаприл и БРА-II кандесартан; 4-ю подгруппу составили 43 больных с декомпенсированным ХЛС и ХСН IIБ стадии, получавшие базовую терапию и ингибитор АПФ эналаприл и БРА-II кандесартан. Результаты сравнивали с таковыми контрольной группы, состоящей из 135 пациентов, которая была распределена на подгруппы: 1-я — 26 больных с компенсированным ХЛС, получавших только базовую терапию; 2-я — 33 больных с декомпенсированным ХЛС и ХСН I стадии, получавшие базовую терапию; 3-я — 35 больных с декомпенсированным ХЛС и ХСН IIA стадии, у которых на фоне базовой терапии применяли ингибитор АПФ эналаприл. В 4-ю подгруппу включили 41 пациента с декомпенсированным ХЛС и ХСН IIБ стадии и назначиди базовую терапию и ингибитор АПФ эналаприл. Контролем служили 27 здоровых лиц в возрасте (28,4 ± 2,9) года. Эналаприл и БРА-II кандесартан назначали методом титрования соответственно от 2,5 до 10 мг/сут и от 4 до 32 мг/сут, оптимизировав подбор дозы индивидуально для каждого пациента под контролем гемодинамических показателей. Сначала выполняли титрование ингибитора АПФ эналаприла, а впоследствии при условии стабильной гемодинамики начинали титрование БРА II кандесартана. Доза эналаприла в контрольной группе составила в среднем (18,5 ± 6,3) мг/сут, в основной — (10,8 ± 4,1) мг/сут, а кандесартана — (15,7 ± 5,4) мг/сут. Уровень FGFb определяли иммуноферментным методом с помощью тест-системы компании Biosource (США) 2 раза — в начале исследования и через 6 мес лечения. Период наблюдения составил 6 мес.
Результаты и обсуждение. У 84 больных с декомпенсированным ХЛС с ХСН IIБ стадии (НК III) наблюдается наиболее выраженный рост уровня FGFb — до (63,48 ± 8,65) пг/мл по сравнению с референтным значением этого показателя — (18,61 ± 4, 96) пг/мл (p < 0,001) у 27 здоровых. Ингибитор АПФ эналаприл и БРА-II кандесартан на фоне базовой терапии ингибируют чрезмерную продукцию FGFb. Анализ уровней FGFb под влиянием различных вариантов фармакотерапии показал, что у больных с компенсированным ХЛС применение кандесартана на фоне базовой терапии в течение 6 мес способствовало значительному снижению концентрации FGFb — с (37,62 ± 4,36) до (22,81 ± 3) пг/л, 92 пг/мл, в среднем 39,36 % (p < 0,001). При сочетанной блокаде ренин-ангиотензин-альдестероновой системы ингибитором АПФ эналаприлом и БРА-II кандесартаном у больных с декомпенсированным ХЛС с ХСН IIA стадии (НК II) наблюдали еще более существенное снижение уровня FGFb — с (58,12 ± 7,830) до (33,45 ± 8,61) пг/мл, в среднем на 42,44 % (p < 0,001), по сравнению со снижением с (53,68 ± 7,34) до (42,71 ± 8,06) пг/мл на фоне терапии эналаприлом в контрольной подгруппе, которое составило 20,43 % (p < 0,01).
Выводы. Сочетанная терапия у больных с декомпенсированным ХЛС с ХСН IIA (НК II) и ХСН IIБ (НК III) стадий ингибитором АПФ эналаприлом и БРА-ІІ кандесартаном оказывает более выраженный корригирующий эффект сывороточного уровня FGFb, чем монотерапия ингибитором АПФ.

Keywords: фактор роста фибробластов, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприл, блокатор рецепторов ангиотензина ІІ кандесартан, хроническое легочное серце.

18.

 

Неинвазивная оценка гемодинамически незначимого атеросклероза коронарных артерий сердца у больных хронической ишемической болезнью сердца

Е.Н. Амосова, О.Т. Стременюк, В.И. Захарова

Цель работы — определить диагностическую значимость неинвазивных методов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) и ультразвукового метода оценки толщины комплекса интима—медиа у больных с гемодинамически незначимым коронарным атеросклерозом (ГНЗКА).
Материалы и методы. Обследовано 180 человек, в том числе 130 больных с атеросклерозом 1—3 КА, по данным коронарографии: 70 — с ГНЗКА, 60 — с гемодинамически значимым коронарным атеросклерозом (ГЗКА), и 50 практически здоровых лиц с неизмененными КА при проведении коронароангиографии (КАГ) и отрицательной пробой на ишемическую болезнь сердца, по результатам нагрузочного теста. В I группу вошли больные с ГНЗКА, у которых при проведении рентгенконтрастной КАГ обнаружено 1—3-сосудистое атеросклеротическое поражение КА со стенозами в пределах 20—50 %. Во II группу вошли больные с ГЗКА, у которых при проведении КГ выявлено 1—3-сосудистое атеросклеротическое поражение КА со стенозами 70 % и более. Кроме клинических методов, общепринятого инструментального и лабораторного исследования и КАГ, всем определяли ТИМ и МСКТ КА по методу A. Agatston с использованием программы Calcium scoring.
Результаты и обсуждение. Средняя ТИМ в группе ГНЗКА не отличалась от показателей группы ГЗКА — соответственно (0,99 ± 0,06) и (1,09 ± 0,03) мм (р > 0,05) и была достоверно больше, чем в группе здоровых — (0,61 ± 0,03) мм (р < 0,05). В группе больных с ГНЗКА обнаружили увеличение ТИМ > 0,9 мм у 50 (71,4 %) пациентов, то есть достоверно больше, чем у здоровых — 9 (14,0 %) пациентов (р < 0,05). По сравнению с группой больных с ГЗКА этот показатель был достоверно меньше — 60 (100 %). Среди больных с ГЗКА было достоверно больше пациентов с атеросклеротическими бляшками в общей сонной артерии (ОСА), чем в группе ГНЗКА, — соответственно 51 (85 %) и 27 (38,6 %) человек (р < 0,05). Установлена достоверная положительная корреляционная связь между ТИМ ОСА и возрастом (r = 0,562; р < 0,01). Обнаружена также положительная достоверная связь между ТИМ и курением (r = 0,4; р < 0,01), но не с индексом массы тела (r = 0,1; р > 0,05). У 71,4 % больных с ГНЗКА отмечалось увеличение ТИМ и атеросклеротических бляшек в ОСА, что в 5 раз чаще, чем у здоровых (14 %). По результатам МСКТ КА, среднее содержание кальция у больных с ГНЗКА было значительно выше, чем у здоровых: КИ составил (268,7 ± 14,2) и (1,01 ± 0,40) ед. соответственно (р < 0,001), и меньше чем у пациентов с ГЗКА — (453,1 ± 14,1) ед. (р < 0,05). При сравнительной оценке диагностического значения двух методов у больных с ГНЗКА чувствительность, специфичность и положительная диагностическая ценность МСКТ была выше, чем ультразвуковая оценка ТИМ > 0,9 мм, чувствительность который составила 82,5 %, специфичность — 46,7 %, прогнозирующая ценность — 81,4 %.
Выводы. Чувствительность положительного результата МСКТ КА у больных с ГНЗКА составила 97,6 %, специфичность — 85,7 %, прогнозирующая ценность — 96,9 %, а для ультразвуковой оценки ТИМ чувствительность составила 82,5 %, специфичность — 46,7 %, прогнозирующая ценность — 81,4 %.

Keywords: атеросклероз коронарных артерий, толщина комплекса интима—медиа, кальцификация коронарных артерий.

19.

 

Превентивные операции после инфраингвинальных реконструкций у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

А.А. Штутин, В.Н. Пшеничный

Цель работы — улучшить отдаленную проходимость инфраингвинальных шунтов у больных, оперированных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей, за счет дифференцированного использования превентивных вмешательств.
Материалы и методы. Проанализированы результаты 41 превентивной операции (основной группы) и 201 первичной инфраингвинальной реконструкции (контрольной группы) у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Изучено количество тромботических осложнений, ампутаций и сохраненных конечностей в группах в течение 3 лет после операций.
Результаты и обсуждение. Показано преимущество выполнения превентивных операций в уменьшении количества тромботических осложнений (25 по сравнению с 52,7 %; p < 0,01), ампутаций (15 по сравнению с 33,3 %; p < 0,05) и увеличении количества сохраненных конечностей (85 по сравнению с 66,7 %; p < 0,05) по сравнению с первичными реконструкциями артерий.
Выводы. Высокий риск развития стенозов артерий и инфраингвинальных шунтов у больных, оперированных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей, диктует необходимость активного диспансерного наблюдения за больными и своевременного выполнения превентивных операций при выявлении гемодинамически значимых стенозов зоны реконструкции.

Keywords: инфраингвинальные реконструкции, превентивные операции, тромбоз, профилактика.

20.

 

Сравнительный анализ влияния блокатора рецепторов ангиотензина ІІ и ингибитора АПФ на изменения внутрисердечной гемодинамики и уровни провоспалительных цитокинов в постинфарктный период у больных с сопутствующей артериальной гипертензией

В.В. Батушкин, А.И. Гема, Г.М. Купченко, М. Аждари Хосрошахи, В.В. Кузьменко

Цель работы — сравнить влияние шестимесячной терапии с применением валсартана по сравнению с лечением с использованием лизиноприла на уровень артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования и на макеры воспаления у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ) с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. В исследование было включено 152 больных с острым ИМ и сопутствующей АГ, возраст — в среднем (71,3 ± 6,8) года. Пациентам 1-й группы (n = 70) в составе комбинированной терапии назначали валсартан в средней дозе (244,6 ± 12,1) мг/сут, 2-й группы (n = 82) — лизиноприл в средней дозе (26,8 ± 2,6) мг/сут. Группы не отличались по возрасту пациентов, соотношению полов, наличию сахарного диабета 2 типа и ИМ в анамнезе, частоте развития острой левожелудочковой недостаточности І—ІІ по Killip, исходному уровню АД, используемой медикаментозной терапии. Всем больным в начале исследования и через 6 мес лечения провели суточное мониторирование АД, эхокардиографию с определением конечносистолического (КСИ) и конечнодиастолического (КДИ) индекса, фракции выброса (ФВ) и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Также изучали концентрацию С-реактивного белка (С-РБ), уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли a (ФНО-a) в сыворотки крови. Функциональную активность эндотелия плечевой артерии определяли флуорометрическим методом с помощью теста реактивной гиперемии.
Результаты и обсуждение. Средний дневной уровень систолического АД снизился по сравнению с исходным на 18,3 % (с (156,5 ± 6,2) до (127,8 ± 4,6) мм рт. ст.) в 1-й группе и на 20,4 % (с (152,6 ± 6,3) до (121,4 ± 4,3) мм рт. ст.) во 2-й группе, среднее ночное диастолическое АД — на 18,0 % (с (78,6 ± 2,8) до (64,2 ± 2,7) мм рт. ст.) и на 18,5 % (с (76,4 ± 2,7) до (62,8 ± 2,4) мм рт. ст.) соответственно (р < 0,05). У пациентов 1-й группы КСИ в начале лечения и через 6 мес составил (38,3 ± 2,1) и (42,9 ± 2,2) мл/м2, у пациентов 2-й группы — (39,8 ± 2,1) и (42,0 ± 2,1) мл/м2 (р > 0,05), КДИ соответственно — (66,1 ± 3,0) и (78,6 ± 3,3) мл/м2 (р < 0,05), (68,7 ± 3,3) и (76,0 ± 3,4) мл/м2 (р > 0,05), ФВ — соответственно (42,1 ± 1,1) и (45,4 ± 1,4) % (р < 0,05), (42,0 ± 1,3) и (44,7 ± 1,3) % (р > 0,05), ММЛЖ — соответственно (224,6 ± 5,7) и (217,8 ± 5,2) г (р < 0,05), (221,4 ± 5,2) и (219,1 ± 5,4) г (р > 0,05). Концентрация С-РБ у пациентов 1-й группы в 1-е сутки и через 6 мес наблюдения составила (24,4 ± 2,7) и (17,3 ± 2,1) мг/л, у пациентов 2-й группы — соответственно (25,8 ± 2,6) и (16,9 ± 1,8) мг/л, уровень ИЛ-6 — соответственно (69,5 ± 7,5) и (26,0 ± 2,2) пг/мл, (54,8 ± 6,4) и (26,0 ± 2,2) пг/мл (все р < 0,05), уровень ФНО-a — соответственно (217,8 ± 20,2) и (108,10 ± 10,8) пг/мл (р < 0,05), (198,1 ± 20,0) и (139,3 ± 12,2) пг/мл (р > 0,05).
Выводы. По данным суточного мониторирования АД, у пациентов с острым ИМ и сопутствующей АГ антигипертензивный эффект терапии блокатором рецепторов ангиотензина ІІ валсартаном в дозе (244,6 ± 12,1) мг/сут не уступал таковому при использовании ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла в средней дозе (26,8 ± 2,6) мг/сут. Терапия способствовала снижению среднедневного систолического АД на 18,3 и 20,4 % соответственно, средненочного диастолического — на 18,0 и 18,5 % соответственно, а также вариабельности дневного и ночного систолического АД. Шестимесячная терапия у таких больных с добавлением валсартана сопровождалась увеличением ФВ на 8,3 %, увеличением КДИ и большей частотой уменьшения ММЛЖ на 10 % по сравнению с пациентами, которые лечились лизиноприлом. Терапия валсартаном и лизиноприлом ассоциировалась с одинаковым уменьшением концентрации С-РБ и ИЛ-6 через 6 мес наблюдения. Однако уменьшение уровня ФНО-a в сыворотке крови отмечено только при терапии валсартаном.

Keywords: артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, валсартан, нарушения эндотелиальной функции, маркеры воспаления.

21.

 

Гранулематоз Вегенера — системный васкулит: современное состояние проблемы

С.А. Ямпольская, Д.Д. Зербино, Е.А. Зимба

Гранулематоз Вегенера (ГВ) — системный васкулит с неизвестной этиологией. Существуют различные гипотезы о роли инфекционных агентов (золотистого стафилококка, микобактерии туберкульоза, вирусов), ксенбиотиков (медикаментов, ядохимикатов, тяжелых металлов, соединений кремния) в его развитии. В патогенезе ГВ важная роль принадлежит антинейтрофильным цитоплазматическим антителам. Патоморфологические изменения проявляются деструктивно-продуктивным панваскулитом сосудов микроциркуляторного русла и развитием некротизирующих гранулем. Классическая клиническая триада при ГВ представлена поражением верхних дыхальных путей, легких и почек. Иммунологическим маркером этого системного васкулита являются антитела к протеиназе-3. Лечение неспецифическое: глюкокортикоиды, цитостатические и биологические препараты.

Keywords: системный васкулит, гранулематоз Вегенера, этиология, патоморфологические изменения, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.

22.

 

Случай аномального отхождения левой коронарной артерии от ствола легочной артерии (синдром Бланда—Уайта—Гарланда)

А.В. Руденко, Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, Т.Д. Бахтеева, О.И. Лагуненкова

Описан случай аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола (синдром Бланда — Уайта — Гарланда) у больного 27 лет. Проанализированы особенности диагностики этого порока и его осложнений. В данном случае наблюдали «взрослый» тип порока, характеризующийся более благоприятным течением. Единственно эффективным методом лечения явилось своевременное аортокоронарное шунтирование левой коронарной артерии с перевязкой аномально отходящего ее ствола.

Keywords: синдром Бланда—Уайта—Гарланда.

23.

 

Treatment of uncommon complication of thoracic aorta endoprosthesis replacement

B.M. Todurov, A.V. Khokhlov, S.N. Furkalo, V.I. Smorzhevskii, M.V. Shymanko, A.A. Maksakov, Horram Sohrab Muhammad Aly

At the present time endovascular method for the treatment of thoracic aortic aneurysm is developing fast and has many advantages compared to open surgery including reduced mortality and complications. However, the number of complications requiring repeated interventions still remains high. One of the most serious complications, undoubtedly requiring intervention, is the collapse of the endograft. In the article we discuss a case report of a successful thoracic aorta endoprosthesis replacement, complicated by endograft collapse.

Keywords: endoprosthesis implantation, thoracic aorta, complication, endograft collapse.

24.

 

Случай успешного лечения инфицированного аорто-бедренного бифуркационного эксплантатa

Ю.С. Спирин, Р.В. Ивашко, С.И. Ющук, И.И. Боляновский, Е.Н. Безрукова, В.И. Арбузов

В работе описан случай успешной хирургической реваскуляризации нижней конечности у пациента с инфицированным аорто-бедренным бифуркационным эксплантатом. Удален эксплантат с последующим аутовенозным (при помощи поверхностной бедренной вены) подвздошно-бедренным справа и односторонним аорто-бедренным слева протезированием по оригинальной методике.

Keywords: инфицирование сосудистого экплантата.

25.

 

Лечение редкого осложнения при эндопротезировании грудной части аорты

Б.М. Тодуров 1, А.В. Хохлов 1, С.Н. Фуркало 2, В.И. Сморжевский, М.В. Шиманко, А.А. Максаков, Хоррам Сохраб Мухаммад Али

Эндоваскулярное лечение аневризм грудной части аорты в настоящее время имеет преимущества перед открытым хирургическим вмешательством относительно возникновения смерти и осложнений. Однако количество осложнений, зачастую требующих повторных вмешательств, все еще остается высоким. Одним из наиболее серьезных осложнений, безусловно
требующим вмешательства, является коллапс эндографта. Приводим описание клинического случая успешного эндопротезирования грудной части аорты, осложнившегося коллапсом эндографта.

Keywords: эндопротезирование, грудная аорта, осложнение, коллапс эндографта.

26.

 

Влияние системной артериальной гипертензии на структуру и функцию правого желудочка: оценка методом эхокардиографии

О.С. Барабаш, Ю.А. Иванив

Системная артериальная гипертензия (АГ) сопровождается не только поражением левого желудочка, но и вызывает изменения структуры и функции правого желудочка (ПЖ). У части таких пациентов гипертрофируется миокард ПЖ и появляется его диастолическая дисфункция. Кроме того, незначительное повышение артериального давления ведет к нарушению продольной систолической функции ПЖ. Доказано, что ремоделирование межжелудочковой перегородки как следствие системной АГ может иметь важное значение для формирования субклинических нарушений дистолической и систолической функций ПЖ. На ранних стадиях АГ это обусловлено диастолическим межжелудочковым взаимодействием. В этом аспекте эхокардиография является приоритетным и доступным методом оценки структуры и функции ПЖ. Тканевая допплерография и метод strain/strainrate позволяют выявить ранние изменения продольной кинетики миокарда ПЖ у больных системной АГ. Уменьшение ранней диастолической скорости Еа и соотношение Еа/Аа, а также удлинение времени изоволюмического расслабления ІVRTа фиброзного кольца трикуспидального клапана указывают на продольные расстройства диастолической функции ПЖ. Маркером продольной систолической дисфункции ПЖ является снижение систолической скорости Sa фиброзного кольца трикуспидального клапана.

Keywords: системная артериальная гипертензия, правый желудочек, эхокардиография.

Current Issue Highlights

№4(60) // 2017

Cover preview

K. M. Amosova 1, I. I. Gorda 1, A. B. Bezrodnyi 1, G. V. Mostbauer 1, Yu. V. Rudenko 1, A. V. Sablin 2, N. V. Melnychenko 2, Yu. O. Sychenko 1, I. V. Prudkiy 1&a

Log In







Publisher


Services


Partners


Advertisers


Subscribe








© VIT-A-POL