Осложненные и сочетанные формы ишемической болезни сердца (ИБС) являются одной из самых сложных проблем кардиохирургии. Одним из путей снижения риска осложнений при сочетанных вмешательствах является сокращение периода ишемии миокарда и продолжительности искусственного кровообращения (ИК).

Цель работы — оценить результаты апробации комбинированной методики хирургического лечения осложненных и сочетанных форм ИБС путем выполнения шунтирования коронарных артерий (ШКА) на работающем сердце, при этом коррекция сопутствующей патологии выполняется с использованием ИК.

Материалы и методы. Обследовали две группы оперированных пациентов с ИБС, осложненной аневризмой левого желудочка (АЛЖ), постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки или сочетающейся с приобретенными пороками митрального и аортального клапанов. Контрольную группу больных (n = 404) оперировали по классической методике, а опытную (n = 46) — по комбинированной путем выполнения ШКА на работающем сердце, а также коррекции сопутствующей патологии с ИК. По возрасту, полу, количеству пораженных коронарных артерий, частоте осложнений и сопутствующей патологии пациенты обеих групп достоверно не отличались (р > 0,05).

Результаты и обсуждение. Различий в количестве шунтированных КА в группах не было (и в контрольной, и в исследуемой оно составило 2,4 ± 0,1). При использовании классической методики длительность ИК составила (138,1 ± 13,2) мин, ишемии миокарда — (87,5 ± 7,3) мин, при комбинированном методе — (86,3 ± 2,1) мин и (47,3 ± 1,4) мин соответственно (p < 0,05). При резекции АЛЖ на фибриллирующем сердце эти цифры составили (50,7 ± 2,4) и (24,2 ± 2,1) мин (p < 0,05).

Летальность в исследуемой группе пациентов составила 2,2 % (1 больной) против 5,2 % (21) в контрольной (p < 0,05).

Вывод. Комбинированный метод хирургического лечения осложненных и сочетанных форм ИБС путем выполнения шунтирования коронарных артерий на работающем сердце и коррекции сопутствующей внутрисердечной патологии с использованием искусственного кровообращения позволяет сократить период ишемии миокарда в 1,9 раза, а длительность ИК — в 1,6 раза.

Ключевые слова: осложненные и сочетанные формы ИБС, шунтирование коронарных артерий, комбинированный метод хирургического лечения

Цель работы: определить функциональное состояние эндотелия при гипертонической болезни (ГБ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. Обследовано 35 больных с ГБ І—ІІ стадии в сочетании с ИБС. Средний возраст обследованных составил (50,2 ± 7,5) года. ГБ І стадии была у 13 (37,2 %) больных, у 22 (62,8 %) — ГБ II стадии. Контрольную группу составили 15 пациентов без признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы. Группы сопоставимы по возрасту и полу. В плазме крови пациентов определяли уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы «Amersham» (Англия). Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА) в плазме крови и ТБК-активных продуктов (спектрофотометрическим методом). Липидный спектр крови, то есть общий холестерин (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ), определяли иммуноферментным методом, типизацию дислипидемии проводили по методике D.S. Fridrickson (1965). Уровень концентрации цГМФ и цАМФ в плазме крови исследовали иммуноферментным методом с помощью коммерческих стандартных тест-систем научно-производственного предприятия «Immunotech».

Результаты и обсуждение. У пациентов основной группы установлено повышение уровня ЭТ-1 на 39,0 % (р < 0,05) и значительное снижение содержания цГМФ в плазме крови (на 25,1 %, р<0,05) по сравнению с контролем. Анализ интенсивности ПОЛ показал достоверное повышение (почти в 2 раза) содержания ТБК-активных продуктов и существенное (на 24,7 %) повышение МДА по сравнению с контролем. Анализ липидного спектра крови выявил повышение уровня ОХС в среднем на 24,0 % (р < 0,05), повышение ХС ЛПНП на 21,0 % (р < 0,05), а также снижение уровня ХС ЛПВП на 13,4 % (р < 0,05) по сравнению с контролем. При дислипидемии (ДЛП) IIA снижается содержание цГМФ на 30,4 %: до (5,21 ± 0,71) нмоль/мл (р < 0,05), и повышается уровень ЭТ-1 на 31,9 %: до (8,44 ± 0,47) пг/мл (р < 0,01), на фоне интенсификации процессов пероксидации на 37,4 %, о чем свидетельствовало повышение уровня ТБК-активных продуктов до (9,28 ± 1,05) мкмоль/л (р < 0,05). У пациентов с ДЛП IIБ выявлено достоверное уменьшение уровня цГМФ в плазме крови на 30,9 %: до (4,82 ± 0,69) нмоль/мл (р < 0,05) на фоне повышения уровня ЭТ-1: до (6,82 ± 0,67) пг/мл, и ТБК-активных продуктов: до (10,76 ± 1,07) мкмоль/л, на 24,6 и 35,7 % соответственно (р < 0,05).

Выводы. У больных ГБ І—ІІ стадии в сочетании с ИХС установлено повышение вазоконстрикторных процессов в эндотелии сосудов, что проявлялось повышением уровня ЭТ-1 и снижением концентрации цГМФ в плазме. Нарушение функции эндотелия сопровождается увеличением оксидативного стресса, о чем свидетельствует рост показателей ПОЛ (ТБК-активных продуктов и МДА). Нарушения липидного спектра крови в первую очередь при ДЛП IIБ, IIА и в меньшей мере при типе IV сопровождается снижением концентрации цГМФ и повышением уровня ЭТ-1 и активности ПОЛ.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эндотелий, эндотелин-1, перекисное окисление липидов, дислипидемия

Цель работы: оценить эффективность раннего использования статинов и кверцетина у больных прогрессирующей стенокардией (ПС) на основании определения их влияния на клиническое течение заболевания, толерантность к физической нагрузке и показатели воспалительного синдрома.

Материалы и методы. Обследовано 64 больных ПС в возрасте (62,2 ± 1,93) года и 20 практически здоровых лиц. Больных рандомизировали на 4 группы. Больные І группы (n = 14) получали базисное лечение ПС, ІІ группы (n = 17), кроме препаратов базисной терапии, получали симвастатин («Симвакор-Дарница», АО «Фармацевтическая фирма «Дарница», Украина) в дозе по 40 мг/сут с переходом на 20 мг/сутки при стабилизации течения заболевания. Больным ІІІ группы (n = 13) назначали водорастворимую форму кверцетина — «Корвитин» (ЗАО «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина) по 1 г 3 раза в 1 сут внутрь, ІV группы (n = 20) — препараты базисной линии вместе с симвастатином и кверцетином. Симвастатин и кверцетин принимали в течение 6 мес. Обследование проводили до начала лечения, через 2 нед, 3 и 6 мес лечения. Уровень С-реактивного протеина (С-РП) определяли с помощью набора «CRP-Latex» (DAC-SpectroMed S.R.L., Молдова), содержание интерлейкина 6 (ИЛ-6) определяли иммунофлуоресцентным методом на анализаторе «Stat Fax 303 Plus» (США). Велоэргометрическую пробу (ВЭМ) проводили на велоэргометре модели ВЭО-2 по ступенеобразной методике на фоне приема β-адреноблокаторов через 14 сут после начала лечения.

Результаты исследования. По данным показателей ВЭМ, у больных II, III и IV груп наблюдали рост мощности последней ступени нагрузки через 6 мес по сравнению с данными первого обследования: с (38,7 ± 1,98) до (45,1 ± 1,34) Вт, с (38,9 ± 2,43) до (45,0 ± 1,13) Вт, с (38,5 ± 2,85) до (50,3 ± 2,15) Вт соответственно (все p < 0,05). У больных IV группы через 6 мес лечения мощность последнего этапа нагрузки и двойное произведение стали достоверно более высокими по сравнению с I группой в данный период обследования (p < 0,01—0,001). Раннее назначение симвастатина в дозе по 40 мг/сут способствовало снижению С-РП через 2 нед лечения на 41,5 % (р < 0,001) по сравнению с началом лечения и через 6 мес — на 85,1 % (p < 0,001) при отсутствии достоверной динамики этого показателя у больных I группы (p > 0,05). Подобные результаты лечения получены после включения в комплекс лечения кверцетина. Установлено, что у больных II группы уровень ИЛ-6 и его спонтанная продукция моноцитами снизились по сравнению с начальными на 17,4 % (р < 0,01) и 28,7 % (р < 0,001) соответственно уже через 14 сут и на 60 % (р < 0,001) в течение 6 мес лечения. У пациентов III группы эти показатели уменшались на 18,7 и 28,4 % (р < 0,01—0,001), 44,0 и 52,2 % (р < 0,001), 63,1 и 70,7 % (р< 0,001) через 14 сут, 3 и 6 мес лечения соответственно.

Выводы. Длительное (6 мес) использование у больных ПС комплексной терапии дает возможность уменьшить продолжительность периода дестабилизации на 62,4 % и частоту повторных эпизодов острого коронарного синдрома на 32,9 %, а также повысить на 22,4 % толерантность к физической нагрузке по сравнению с общепринятой терапией. Раннее использование у больных ПС симвастатина и кверцетина (как отдельно, так и в комбинации) сопровождается снижением содержания показателей воспаления (С-РП и ИЛ-6) через 2 нед лечения, что может способствовать стабилизации атеросклеротических бляшек.

Ключевые слова: прогрессирующая стенокардия, статины, кверцетин, толерантность к физической нагрузке, С-реактивный протеин, интерлейкин-6

Селективная и суперселективная ангиография и эндоваскулярная сосудистая хирургия позволили по-новому подойти к лечению пациентов с ишемическими поражениями зрительного анализатора.

Цель исследования — определить эффективность пролонгированной интракаротидной фармакоинфузии у больных с сосудистой патологией зрительного анализатора.

Материалы и методы. Обследованы и пролечены 86 пациентов (115 глаз) с сосудистыми поражениями органа зрения, включающими в себя: переднюю ишемическую нейропатию (28 больных), заднюю ишемическую нейропатию (17 больных), диабетическую нейроретинопатию (15 больных), дистрофические заболевания сетчатки (12 больных), частичную атрофию зрительного нерва (14 больных). Возраст больных колебался от 14 до 77 лет — в среднем (56,7 ± 3,5) года. Основным методом обследования была селективная церебральная рентгеноконтрастная ангиография по Сельдингеру с исследованием кровотока в бассейнах наружных и внутренних сонных артерий и определением анастомозов между ними. На основании ангиографических данных о кровоснабжении зрительного анализатора, визуализации экстра- и интракраниальных анастомозов определяли оптимальный путь для доставки лекарственных препаратов к глазу. В состав инфузата входили: пентоксифиллин, гепарин, папаверина гидрохлорид, лидокаина гидрохлорид, эуфиллин, дексаметазон. Их вводили в течение 6—8 ч 3—4 сут. Эффективность лечения оценивали по данным функционального состояния зрительного анализатора, включавшего определение остроты зрения, суммарного поля зрения (СПЗ), критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), лабильности зрительного анализатора (ЛЗА), порога электрической чувствительности по фосфену (ПЭЧФ).

Результаты и обсуждение. Пролонгированная адресная фармакотерапия способствовала увеличению остроты зрения с 0,1 ± 0,02 до 0,5 ± 0,01 (р < 0,01), расширению границ поля зрения с 421,2 ± 11,6 до 512,4 ± 10,3 (р < 0,05), увеличению КЧСМ с (20,2 ± 1,0) до (32,8 ± 2,3) Гц (р < 0,05), снижению ПЭЧФ с (483,2 ± 11,7) до (287,3 ± 11,3) Гц мкА (р < 0,05), увеличению ЛЗА с 35,4 ± 3,1 до 42,6 ± 2,4 (р < 0,05). Положительные результаты лечения больных с сосудистой патологией органа зрения через 7—14 сут после окончания лечения получены у 79 пациентов (91,8 %).

Вывод. Трансартериальная адресная доставка вазоактивных препаратов в ветви наружной сонной артерии, участвующие в кровоснабжении зрительного анализатора, основанная на данных суперселективной ангиографии, является эффективным методом лечения сосудистой патологии зрительного анализатора, которая позволяет получить положительные результаты у 91,8 % больных.

Ключевые слова: пролонгированная интракаротидная фармакотерапия, внутриартериальное введение, сосудистая патология зрительного анализатора

Цель: выявить корреляцию между основными клиническими характеристиками диастолической и систолической хронической сердечной недостаточности (ХСН), а именно: функциональным классом (ФК) NYHA, стадией по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а также эхокардиографическими показателями морфологии и функции левых отделов сердца.

Материалы и методы. Проанализировано данные 236 больных с ХСН вследствие артериальной гипертензии, хронической ишемической болезнью сердца и идиопатической дилатационной кардиомиопатией, в т. ч. 122 больных с диастоличесой ХСН и 114 больных — с систолической, фракция выброса (ФВ) менее 45 %. Всем больным проведено допплерэхокардиографическое исследование с определением основных показателей диастолической и систолической функций левого желудочка (ЛЖ) по Simpson и его ремоделирования.

Результаты и обсуждение. У больных с систолической ХСН выявлена сильная обратная связь между ФВ и ФК NYHA (r = –0,838; p < 0,001), а также стадией ХСН (r = –0,319; p < 0,01), которой не прослеживалось у больных с диастолической ХСН. Обнаружена прямая корреляция у больных как с диастолической, так и с систолической ХСН, между конечносистолическим объемом ЛЖ (КСО) и стадией ХСН (r = 0,519 и r = 0,77 соответственно), КСО и ФК NYHA (r = 0,34 и r = 0,393), а также между размером левого предсердия (ЛП) и стадией ХСН (r = 0,484 и r = 0,41 соответственно), размером ЛП и ФК NYHA (r = 0,405 и r = 0,291 соответственно; р < 0,05—0,001). В случае диастолической ХСН со стадией ХСН коррелировали конечнодиастолический объем (КДО) ЛЖ (r = 0,508), относительная толщина стенки ЛЖ (ОТСЛЖ) (r = 0,236), объем ЛП (r = 0,395; все р < 0,05—0,001).

Выводы. При систолической ХСН ФВ обратно коррелирует с ФК NYHA и со стадией ХСН. КСО и показатели морфологии ЛП (размер и объем) оказались наиболее тесно связанными как со стадией ХСН, так и с ФК NYHA у больных с ХСН диастолического и систолического типов. В случае диастолической ХСН с увеличением ее стадии и ФК NYHA возрастают также КДО, ОТСЛЖ и объем ЛП.

Ключевые слова: диастолическая сердечная недостаточность, систолическая сердечная недостаточность, стадия сердечной недостаточности

Цель работы. Проведение прямой сравнительной оценки влияния терапии больных острым коронарным синдромом (ОКС) без зубца Q различными кардиоселективными β-адреноблокаторами — целипрололом (с внутренней симпатомиме тической активностью — ВСА) и атенололом (без ВСА) на остаточную ишемию миокарда, толерантность к физической нагрузке, вегетативный тонус и обеспечение, по данным показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) при длительном наблюдении в рамках открытого рандомизированного исследования.

Материал и методы. Обследовано 80 больных ОКС без зубца Q с фракцией выброса левого желудочка более 45 %, которые в порядке поступления были рандомизированы на группы по 40 человек в каждой. Больные 1-й группы получали в составе общепринятой комплексной терапии атенолол по (77,08 ± 6,02) мг, 2-й — целипролол по (266,67 ± 15,23) мг и были сопоставимы по возрасту, полу и основным клиническим показателям. Всем больным проводили холтеровский мониторинг (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ) при поступлении, на 18—21-е сутки и через 6 мес с определением количества эпизодов болевой и безболевой ишемии (БИМ и ББИМ), их суммарной и средней длительности. Велоэргометрию проводили всем пациентам на 21-е сутки по субмаксимальному протоколу и через 6 мес — по симптомограниченному. При исследовании ВСР по 128 комплексам ЭКГ (при поступлении, на 18—21-е сутки и через 6 мес) определяли общепринятые временные (SDNN, pNN50) и частотные (HF, LF, HF/LF) показатели в состоянии покоя и их изменения (в процентах) при антиортостатической пробе путем пассивного подъема ног (ΔSDNN, ΔpNN50, ΔHF, ΔLF, ΔHF/LF).

Результаты. При отсутствии различий анализируемых показателей ХМ на начало исследования к 6 мес во 2-й группе отмечены значительно меньшие, чем в 1-й группе, средняя и суммарная продолжительность эпизодов БИМ — соответственно (1,4 ± 0,11) против (3,1 ± 0,12) мин и (2,2 ± 0,2) против (5,0 ± 0,26) мин, и ББИМ — соответственно (12,4 ± 0,93) против (15,7 ± 1,02) и (12,5 ± 0,77) против (16,3 ± 1,06) мин, и количество эпизодов ББИМ (1,2 ± 0,11 против 1,6 ± 0,12; все р < 0,05). При одинаковой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя на начало наблюдения через 6 мес в 1-й группе она была (63,6 ± 0,34) в 1 мин, а во 2-й — (69,7 ± 1,24) в 1 мин (р < 0,05). При велоэргометрии мощность последнего этапа нагрузки на 18—21-е сутки в 1-й группе была (60,4 ± 1,06), во 2-й — (62,0 ± 1,05) Вт (р > 0,05), а объем выполненной работы — соответственно (32,5 ± 1,98) и (32,2 ± 1,47) кДж (р > 0,05). Через 6 мес эти показатели составили соответственно (90,6 ± 1,04) и (93,8 ± 1,12) Вт и (36,2 ± 1,26) и (39,9 ± 1,31) кДж (р < 0,05) при одинаковом двойном произведении на последнем этапе теста в оба срока обследования. По данным анализа ВСР, через 6 мес лечения у пациентов обеих групп определялось существенное повышение исходно одинаково сниженных SDNN и ΔSDNN, которые в 1-й группе достигли больших величин, чем во 2-й: соответственно (26,9 ± 1,19) против (22,5 ± 1,08) мс и (13,8 ± 1,67) против (11,7 ± 1,87) %; р < 0,05, однако в обоих случаях не нормализовались. Исходно одинаково увеличенные, по сравнению с нормой, LF/HF и ΔLF/HF в обеих группах к концу наблюдения существенно снизились и достигли в 1-й группе соответственно 2,01 ± 0,04 и –23,7 ± 0,78, а во 2-й — 2,23 ± 0,08 и –18,3 ± 2,60 (р < 0,05) при норме 1,88 ± 0,19 и –35,1 ± 1,08 соответственно.

Выводы. У больных ОКС без зубца Q кардиоселективный β-адреноблокатор с ВСА целипролол оказывает более выраженное, чем атенолол, не обладающий ВСА, положительное влияние на восстановление остаточной работоспособности и уменьшение эпизодов ишемии миокарда, по данным ХМ ЭКГ. Целипролол оказывает существенное корригирующее влияние на исходно повышенную активность симпатической нервной системы у таких больных, по данным анализа ВСР, в состоянии покоя и при проведении антиортостатической пробы, выраженность которого однако уступает таковому атенолола.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без зубца Q, холтеровский мониторинг ЭКГ, толерантность к физической нагрузке, вариабельность сердечного ритма,

Цель исследования: изучение роли нарушений липидного обмена и активности системного воспаления в развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без элевации сегмента ST.

Материал и методы. Обследовано 200 больных ОКС без элевации сегмента ST. Все они госпитализированы в течение первых 24 ч от начала заболевания. Среди обследованных было 120 (60,0 %) мужчин и 80 (40,0 %) женщин в возрасте от 38 до 76 лет, средний возраст (56,5 ± 8,6) года. В 124 (62,0 %) пациентов во время госпитализации не отмечено клинических проявлений ОЛЖН (1-я клиническая группа), II класс ОЛЖН, по классификации T.Killip, J.Т.Kimball (1967), был у 46 (23,0 %) больных (2-я клиническая группа), ІІІ класс — у 30 (15,0 %) больных (3-я клиническая группа). Контрольную группу составили 30 больных стабильной стенокардией напряжения ІІ—III функционального класса. Липидный обмен исследовали ферментативным методом на биохимическом анализаторе с помощью ферментных наборов «Human» (Германия). Содержание фибриногена (ФГ) изучали с помощью хронометрического метода (за Клауссом), что основан на определении времени оседания разведенной цитратной плазмы крови избытком высокоактивного тромбина. Уровень С-реактивного протеина определяли с помощью иммуноферментного метода.

Результаты. У больных всех трех клинических групп с ОКС без элевации сегмента ST по сравнению с больными контрольной группы были достоверно более высокие уровни: общего холестерина (ОХС) — на 11,0; 13,9 и 21,3 %(р < 0,05—0,01); холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) — на 11,0; 17,5 и 22,0 % (р < 0,05—0,01); холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) — на 31,6, 32,7 и 40,9 % (все р < 0,001) и триглицеридов (ТГ) — на 31,5, 32,5 и 40,7 % (все р < 0,001). Коэффициент атерогенности был на 21,8 (р < 0,01), 31,3 (р < 0,001) и 44,7 % (р < 0,001) соответственно выше по сравнению с контролем. У больных всех трех клинических групп также были достоверно более высокие уровни: ФГ — в 1,6 (р < 0,01), 2 (р < 0,001) и 2,4 раза (р < 0,001); С-реактивного протеина — в 3 (р < 0,001), 4,9 (р< 0,001) и 5,8 (р < 0,001) раза; лейкоцитов — в 1,5 (р < 0,01), 1,9 (р < 0,01) и 2,3 (р < 0,001) раза и СОЭ — в 1,4 (р < 0,01), 1,9 (р < 0,01) и 2,3 (р < 0,001) раза, соответственно.

Вывод. У больных ОКС без элевации сегмента ST, осложненным ОЛЖН, наблюдаются выраженные нарушения липидного обмена, степень которых имеет прямую взаимосвязь с классом ОЛЖН. ОЛЖН у больных ОКС без элевации сегмента ST ассоциируется с более выраженной, чем у больных без этого осложнения, активностью показателей системного воспаления.

Ключевые слова: липидный обмен, системное воспаление, острая левожелудочковая недостаточность, острый коронарный синдром без элевации сегмента ST

Классическая сосудистая хирургия при патологии грудной аорты представлена достаточным количеством различных операций, в которых учитываются особенности каждого клинического случая. Такие операции проводят наиболее опытные хирурги. При этом необходимы знания технических и анестезиологических приемов. Однако смертность при оперативном вмешательстве и количество послеоперационных осложнений остаются на стабильно высоком уровне даже в лучших мировых клиниках. В 1987 г. в клиническую практику для лечения аневризмы грудной аорты был внедрен малотравматичный метод — отдаленное чреспросветное протезирование (ОЧПП). Он приобрел широкую популярность и прошел несколько значительных этапов. Результаты применения ОЧПП аорты позволяют рассматривать его как полноценный способ лечения аневризм и другой патологии грудной аорты. Системы последнего поколения для ОЧПП грудной аорты в сочетании с наработанными протоколами процедуры позволяют безопасно и надежно выполнять операцию даже тем специалистам, которые ранее не имели опыта применения таких устройств. В то же время ОЧПП аорты продолжает интенсивно развиваться, появляются все новые его варианты.

Ключевые слова: аневризма, грудная аорта, эндопротезирование аорты, сосудистый эндопротез

В статье рассмотрены основные разделы Положений Американского торакального общества по методике проведения 6-минутного теста с ходьбой. Приведены данные литературы о методике проведения и диагностические возможности шаттл-теста с увеличивающимся темпом ходьбы. Представлены показания и противопоказания, детально описаны методики проведения тестов, указаны их преимущества и недостатки, причины досрочной остановки тестов, проведена интерпретация результатов и описаны принципы выбора метода для больных заболеваниями сердца и легких.

Ключевые слова: физическая активность, 6-минутный тест с ходьбой, шаттл-тест с нарастающим темпом ходьбы, заболевания сердца, заболевания легких

В обзоре обсуждается роль почек в патогенезе и развитии артериальной гипертензии. Рассмотрены диагностические возможности определения микроальбуминурии и ее роль в оценке тяжести прогноза. Подробно рассматривается вопрос выбора гипотензивных препаратов, в том числе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, для лечения пациентов с признаками почечной дисфункции при сахарном диабете. Согласно результатам исследований, эффективное снижение и поддержание артериального давления на нормальном уровне предотвращают или замедляют развитие как нефропатии, так и сердечноGсосудистых осложнений.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, микроальбуминурия, почечная недостаточность, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, спираприл

Отражена возможность использования дисфункции эндотелия в качестве предиктора сердечно-сосудистого риска у больных с факторами риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Представлены данные о возможном прогностическом значении дисфункции эндотелия в развитии коронарных «событий». Обсуждается возможность потенциального использования функции эндотелия в качестве критерия стратификации индивидуального риска прогноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: дисфункция эндотелия, предиктор сердечно-сосудистого риска, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия