В статье проанализировано современное состояние проблемы хронической венозной недостаточности (ХВН) — патофизиология, патогистология, диагностика, клиника, лечение. Исходя из опыта лечения 835 больных с ХВН за период с 1998 по 2003 г., предложен алгоритм лечения, включающий хирургические операции, в том числе эндоскопические, минифлебэктомию, флебосклерозирующую терапию, электрокоагуляцию, фармакотерапию с использованием микронизированного диосмина (детралекса), компрессионную терапию. Использование алгоритма позволило получить хороший результат в отдаленный период у 96,4 %.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, патогенез ХВН, детралекс.

Цель. Оценить показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и толерантность к физической нагрузке в зависимости от суточного профиля артериального давления (АД), установить корреляционную связь между показателями суточного мониторирования АД и ВСР у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Обследован 41 пациент с мягкой и умеренной АГ. В 1-ю группу вошло 20 больных, которые характеризовались как «дипперы», во 2-ю — 21 пациент с нарушенным суточным профилем АД — «нондипперы». Кроме того, была выделена группа здоровых лиц — 15 человек. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД и ЭКГ, и на его основании оценивали показатели ВСР. Велоэргометрию проводили 16 пациентам 1-й группы и 15 — 2-й.

Результаты. Пациенты с мягкой и умеренной артериальной гипертензией и без физиологического снижения систолического и диастолического АД в ночной период не отличаются от пациентов с неизмененным суточным профилем АД по средним величинам временных и частотных показателей ВСР по данным их суточного мониторирования. «Нондипперам», по сравнению с «дипперами», свойственны более выраженные нарушения вегетативной регуляции, что проявлялось обратной корреляционной связью между показателями ВСР и уровнем АД, тогда как у больных с неизмененным суточным профилем АД эта связь была прямой. «Нондипперы» отличаются от «дипперов» характером реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку: она вызывала меньшее, чем у пациентов 1-й группы повышение АД и ЧСС, что сопровождалось более значительным и длительным повышением АД после прекращения нагрузки.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, «диппер», «нондиппер», вариабельность сердечного ритма.

Мета. Вивчення значення предикторів характеру перебігу гострого періоду ІМ та їх комбінацій, визначених на 3-му місяці постінфарктного періоду (ПП), для оцінки ступеня ризику несприятливих «кардіальних подій» протягом року після неускладненого ІМ та розробка на цій основі алгоритму стратифікації ризику.

Матеріали та методи. Обстежено 110 пацієнтів через 3 міс після першого неускладненого ІМ. Період спостереження — 1 рік. Комбінований показник серйозних «кардіальних подій» (СКП) включав: смерть, повторний нефатальний ІМ та госпіталізацію з приводу серцевої недостатності. Для стратифікації ризику використовували: фракцію викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛЖ)≤ або >40 %, наявність або відсутність ішемії міокарда (ІшМ) під час навантажувальної проби (НП), кількість шлуночкових екстрасистол (ШЕ) за 1 год ≥ або <10, нормальну (час сповільнення швидкості кровоплину в фазу раннього наповнення — DT 151—219 мс) або порушену діастолічну функцію ЛШ (DT ≤150 або ≥220 мс), нормальну або знижену варіабельність серцевого ритму — ВСР (SDNN>50 і ≤50 мс).

Результати. На 1-му етапі пацієнтів розподілили на 2 групи: із ФВ>40 % і ≤40 %. Пацієнти з ФВ ≤40 % мали достовірно більше СКП (p=0,0001), інші предиктори не впливали на прогноз. Пацієнтів із ФВ>40 % розподілили на 4 групи: 1-шу (низького ризику) без ІшМ та з ШЕ<10 за 1 год; групи проміжного ризику (ГПР) — 2-гу (ІшМ + ШЕ<10 за 1 год); 3-тю (без ІшМ + ШЕ≥10 за 1 год); 4-ту (ІшМ + ШЕ≥10 за 1 год). У 1-й групі було менше СКП, ніж у 2-й (p=0,0001), 4-й (p=0,00001) і 3-й (p=0,52). У межах ГПР у 3-й групі було менше СКП, ніж у 2-й (p=0,0004) і 4-й (p=0,00001); достовірних розходжень між 2-ю і 4-ю групами не виявлено (p=0,12). Під час порівняння груп низького і високого ризику за виживанням без СКП показник тесту логарифмічного ранжирування становив 21,65 (p=0,00001); груп низького і проміжного ризику — 6,49 (p=0,0109); проміжного і високого ризику — 5,88 (p=0,0153).

Висновки. На 3-му місяці ПП ФВ≤40 % є маркером групи високого ризику СКП протягом першого року після ІМ. Група низького ризику визначається за ФВ>40 %, відсутності ІшМ при НП та ШЕ<10 за 1 год. У межах групи проміжного ризику пацієнти з ІшМ при НП мають гірший прогноз.

Ключевые слова: постінфарктний період, стратифікація ризику.

Цель работы — оценка состояния периферического кровотока у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от их клинико-функционального состояния и этиологии ХСН.

Материалы и методы. Обследовано 45 больных с ХСН, обусловленной ишемической болезнью сердца (29 больных) и дилатационной кардиомиопатией (16). Средний функциональный класс по NYHA составил (2,8±0,7) у. е., средняя величина фракции выброса левого желудочка — (32,4±8,8) %. Для оценки систолической функции сердца использовали ультразвуковой аппарат «SIEMENS Sonoline Omnia» (Германия). Периферические артерии исследовали с помощью линейного ультразвукового датчика, работающего в частотном диапазоне 7 МГц. Функцию эндотелия изучали с помощью пробы с реактивной гиперемией. Для обьективизации оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных использовали пробу с 6-минутной ходьбой.

Результаты. У больных с гемодинамически стабильной ХСН наблюдаются снижение пиковой скорости систолического кровотока и повышение сосудистого сопротивления в артериях стопы и голени. Более значительная выраженность нарушений функционального состояния больных с ХСН, оцениваемая по функциональному классу NYHA и данным теста 6-минутной ходьбы, ассоциируется с более выраженными нарушениями периферического кровообращения и большей степенью ограничения эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии без существенных изменений показателей внутрисердечной гемодинамики.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, периферическое кровообращение, эндотелийзависимая вазодилатация.

Цель. Определение факторов, способствующих формированию сердечной недостаточности (СН), на основе анализа математических моделей внутрисердечной гемодинамики у больных с коронарогенными и некоронарогенными кардиопатиями (КМП).

Методы. Корреляционный, дисперсионный (Analys of Variances, ANOVA) и регрессионный анализы допплер-эхокардиографических показателей морфо-функционального состояния левого и правого желудочков сердца (ЛЖ, ПЖ) у 205 больных хронической ИБС, 25 больных КМП вследствие гипотиреоза, 29 больных КМП при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) с СН I—II класса NYHA с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ>45%.

Результаты. Модель внутрисердечной гемодинамики в окончательном виде (обладающие информативностью, адекватностью, описательными свойствами) имеет для больных ИБС вид: ФВЛЖ= 47,29 + 9,50 AFFЛЖ– 0,74 КДД/КДО + 8,12 КСД/КСО — 0,34 ViA ПЖ (где AFF ЛЖ — процентный вклад систолы левого предсердия в наполнение ЛЖ, КДД — конечно-диастолическое давление в ЛЖ, КДО — конечно-диастолический обьем, КСД/КСО — конечно-систолический индекс сократимости, ViA ПЖ — интеграл линейной скорости систолы предсердий ПЖ). Для больных КМП вследствие гипотиреоза: ФВ ЛЖ = 74,09 – 0,50 КСИ – 0,14 ОПСС + 5,44 КСД/КСО (где КСИ — конечно-систолический индекс, ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление); для больных КМП при ХАИ: ФВ ЛЖ = 33,63 + 0,27 КДИ + 5,46 КСД/КСО (где КДИ — конечно-диастолический индекс).

Вывод. В формировании начальной СН у больных с коронарогенными и некоронарогенными заболеваниями миокарда участвуют различные факторы.

Ключевые слова: внутрисердечная гемодинамика, математические модели, ишемическая болезнь сердца, гипотиреоз, хроническая алкогольная интоксикация.

Цель: сравнительная оценка влияния длительной терапии β-адреноблокаторами (БАБ) с различными фармакологическими свойствами на толерантность к физической нагрузке (ТФН) и систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) в состояние покоя у больных с умеренной сердечной недостаточностью (СН) в условиях открытого рандоминизированного исследования.

Материалы и методы. Обследовано 134 больных с СН ІІ—ІІІ классов NYHA вследствие хронической ИБС, которые получали терапию аспирином, фуросемидом, дигоксином и нитратами с добавлением максимально переносимых доз метопролола (в среднем 95 мг, группа M, n=23), или талинолола (в среднем 132 мг, группа T, n=28), или ацебутолола (в среднем 209 мг, группа А, n=31), или пропранолола (в среднем 61 мг, группа П, n=28), или верапамила (в среднем 165 мг, контрольная группа — КГ, n=24). Всем больным проводили велоэргометрию и ЭхоКГ в состояние покоя до назначения препаратов, которые изучались, на 20—24 сутки и через 4—6 месяцев. Для статистической обработки использовались критерии Вилкоксона и Манна—Уитни.

Результаты. При отсутствии изменений ТФН в КГ, к 20—24 суткам терапии БАБ отмечено увеличение исходно одинаково сниженных пороговой мощности нагрузки и общей работы в группе M с 84,3 Вт и 34,2 кДж (прирост на 32,5 % и 58,6 % соответственно), в группе T 91,2 Вт и 39,8 кДж (прирост на 28,6 и 73,7 % соответственно), в группе А — 91,6 Вт и 41,2 кДж (прирост на 40,8 и 83,6 % соответственно) и в группе П — 72,8 Вт и 26,2 кДж (прирост на 22,9 % и 52,4 % соответственно) (р_{M,T,А — П}, р_M—А, р_M—T<0,05). Положительная динамика конечнодиастолического (КДО) и конечносистолического (КСО) объемов ЛЖ, фракции выброса (ФВ) и индекса сократимости КСД/КСО (КСД — конечносистолическое давление) определялась в более поздние сроки в группах M, T и А (все р<0,05) и отсутствовала в группе П и КГ. При этом ФВ выросла в группе M с 47,9 % до 50,3 %, в группе T с 48,2 до 51,7 %, в группе А с 46,1 до 50,7 %, а прирост КСД/КСО составил, соответственно, 7,9; 7,2 и 11,7 %

Выводы. Увеличение ТФН у больных с СН ІІ—ІІІ классов NYHA, отмечается с 20—24 суток лечения, более выражено при лечении кардиоселективными БАБ (M, T и А), чем неселективными (пропранололом), и при наличии внутренней симпатомиметической активности (ВСА), чем при ее отсутствии (А=T>M). Позитивная динамика показателей систолической функции ЛЖ определяется в более поздние сроки и только при терапии кардиоселективными БАБ, независимо от их ВСА.

Ключевые слова: умеренная сердечная недостаточность,

Целью исследования было уточнение клинических выявлений миксом сердца как наиболее распространенных опухолей этой локализации, улучшение диагностики и результатов их хирургического лечения.

Материалы и методы. Исследование базируется на опыте лечения 389 последовательных больных с МС различной локализации, наблюдавшихся в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова за период с 1969 по 2001 г. Преимущественно МС локализовались в левом предсердии. Обследование больных включало эхокардиографию, катетеризацию полостей сердца, ангиографию, коронарографию. Отдаленные результаты операций в сроки от 6 мес до 30 лет прослежены у 316 выписанных больных.

Результаты. Частота выявления больных с МС за период с 1969 по 2002 г. выросла почти в 10 раз. Наиболее информативны клинические признаки МС: внезапное появление одышки, головокружения, кратковременной потери сознания, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, несмотря на применение медикаментозной терапии, незначительная продолжительность заболевания (менее 1 года) по сравнению с ревматическими пороками сердца, эмболия периферических сосудов или сосудов легких на фоне синусового ритма, «мелодия» порока сердца, чаще — стеноза митрального клапана, характеризующаяся изменчивостью шумов при перемене положения тела больного, общая слабость, похудание, анемия, повышение СОЭ, длительный субфебрилитет, несмотря на лечение антибиотиками. Определена ведущая роль эхокардиографии в диагностике МС, о чем свидетельствует полное совпадение головных предоперационных показателей у 99,1 % пациентов. Разработаны и внедрены оптимальные условия выполнения хирургического вмешательства, направленные на профилактику заклинивания опухолью клапанных отверстий сердца, а также фрагментации новообразований с возможной эмболией артериальных сосудов. Они включают ургентность операций, адекватность операционных манипуляций, использование оригинального чрездвухпредсердного доступа к левому предсердию, который позволил удалять МС этой локализации без единого случая их фрагментации. Это позволило значительно снизить хирургическую летальность с 22,7 % в период 1969—1980 г. до 4,1 % в период 1996—2001 г. и добиться полного отсутствия летальности в последние 3 года.

Заключение. Использование информативных клинических признаков МС и инструментальных методов исследования позволяет своевременно выявлять эти опухоли, а соблюдение предложенных приципов хирургического лечения и технических приемов обеспечивает уменьшение частоты заклинивания опухолью клапанных отверстий, ее фрагментации во время операции и снижение хирургической летальности с 22,7 % до полного отсутствия летальности за период с 1969 по 2002 г.

Ключевые слова: миксомы сердца, диагностика, хирургическое лечение, результаты.

Оптимальным методом хирургического лечения аномалий сердца с функционально единственным желудочком (ФЕЖ) считается отведение всей крови, которая притекает с полых вен непосредственно в легочные артерии, минуя желудочек. Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией является частью такой коррекции.

Цель исследования. На основании углубленного изучения результатов виполнения кавапульмонального анастомоза у больных с разными формами одножелудочкового сердца определить место этого вмешательства в системе хирургического лечения аномалий сердца с ФЕЖ.

Материалы и методы. 92 больным с аномалиями сердца с ФЕЖ в возрасте от 6 мес до 11 лет был сформирован анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией. В 13 случаях осуществлена «полуторажелудочковая коррекция» (І группа). У 79 больных с единственным желудочком сердца (ЕЖС) и атрезией трехстворчатого клапана (АТК) кавапульмональный анастомоз выполняли как подготовительный этап к полной гемодинамической коррекции или как окончательное лечение (II группа). 88 (94,6 %) больным выполняли двунаправленный кавапульмональный анастомоз, 4 (5,4 %) — классический анастомоз Глена. Период наблюдения составил от 6 мес до 9 лет.

Результаты. Показатель госпитальной летальности в целом составил 11,9 %. Для «полуторажелудочковой коррекции» синдрома гипоплазии правого желудочка (СГПЖ) он равнялся 0, тогда как у больных с АТК и ЕЖС — 13,9 % (p<0,05). При СГПЖ «полуторажелудочковая коррекция» оказалась очень эффективным методом лечения. Насыщение артериальной крови кислородом в этой группе повысилось с (78,4 ± 7,96) % до (93,7 ± 3,71) %, а давление в верхней полой вене составило в среднем (14,4 ± 3,5) мм рт. ст. (до операции — 8,4 мм рт. ст. ± 2,3 мм рт. ст.; р<0,05). Среди больных с АТК и ЕЖС в случаях, где оставался частичный выход с желудочка в легочный ствол, показатель насыщения артериальной крови кислородом и венозного давления имели тенденцию к повышению в сравнении с теми, у кого кровь с желудочка не попадала в легочный ствол, соответственно (89,3 ± 4,8) % и (16,2±6) мм рт. ст. против (86,5±9,2) % и (13,7±4,9) мм рт. ст. (p>0,05).

Выводы. Кавапульмональный анастомоз может успешно использоваться в качестве стадийного лечения АТК и ЕЖС и как окончательный метод лечения больных с факторами повышенного риска к полной коррекции гемодинамики, а также быть элементом «полуторажелудочковой коррекции» СГПЖ. Среди больных с АТК и ЕЖС результаты операции достоверно хуже в случаях, когда используют дополнительный источник кровоснабжения легких естественным путем через легочный ствол в сравнении с теми, когда легочный кровоток обеспечивался только через кавапульмональное соустье.

Ключевые слова: единственный желудочек сердца, атрезия трехстворчатого клапана, синдром гипоплазии правого сердца, кавапульмональный анастомоз.

Цель исследования — на основании анализа результатов использования разных диагностико-тактических алгоритмов легочной эмболэктомии и тромбоэндартерэктомии оптимизировать подходы хирургического лечения разных форм венозной тромбоэмболии.

Материалы и методы. За период с 1980 по 2003 г. прооперировано 67 больных с острой тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) (1-я группа) и 36 пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ) (2-я группа). Основным методом дооперационной диагностики была ангиография, в неотложных случаях острой ТЭЛА решения об операции принимали по данных допплерЕхо-КГ.

Результаты. Из 67 больных 1-й группы умерло 16 (23,8 %). Причинами послеоперационной летальности были: сердечная недостаточность, обусловленная дооперационным кардиогенным шоком; отек мозга; легочное кровотечение; диагностическая ошибка. Из 36 тромбоэндартерэктомий у больных 2-й группы хирургическая летальность составила 22,2 %. Ее причинами были синдром реперфузии, остаточная легочная гипертензия, диагностическая ошибка. У 27 больных операцию выполнили в условиях глубокой (12—18°С) гипотермии и полной остановки кровообращения. Суммарная продолжительность остановки кровообращения колебалась от 23 до 90 мин. Осложнениями были хореоатетоз, делирий и мозговая кома.

Выводы. Оптимальным методом лечения острой массивной ТЭЛА с критическими расстройствами гемодинамики остается легочная эмболэктомия. При массивной ТЭЛА с тяжелой дыхательной недостаточностью и относительно стабильной периферической гемодинамикой эмболэктомия является альтернативой тромболитической терапии. Единственный метод хирургического лечения ХПЭЛГ — операция в условиях глубокой гипотермии и полной остановки кровообращения.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочных артерий, эмболэктомия, постэмболическая легочная гипертензия, тромбоэндартерэктомия.

Представлены современные подходы к антитромбоцитарному обеспечению интервенционных вмешательств у больных ИБС. Комплексная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты, тиенопиридиновыми препаратами, антагонистами GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов позволила снизить до минимума риск осложнений коронарной ангиопластики и стентирования. Собственный материал представлен анализом результатов интервенционных вмешательств у 50 больных ИБС с выраженной клинической симптоматикой. У трети больных на время госпитализации была нестабильная стенокардия. Фракция выброса в группе составила 46,9+4,6 %. Многососудистое поражение отмечено у 78 % больных. Всем им проведена коронарная ангиопластика и/или стентирование. 33 больным в качестве антиагрегантной терапии назначали аспирин и клопидогрель, 17 пациентам, преимущественно с нестабильной стенокардией, дополнительно вводили эптифибатид. 43 больным имплантированы эндопротезы. Не было зафиксировано случаев смерти, Q-ИМ, экстренного АКШ. В 2 случаях выявили ИМ без зубца Q, поэтому провели повторную коронарографию и реваскуляризацию. У одного пациента отмечено кровотечение из места пункции, вследствие чего потребовалось переливание крови.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, транслюминальная ангиопластика, коронарное стентирование, антитромбоцитарная терапия, антиагрегантная терапия.

Тканевая допплерография — новая неинвазивная методика ультразвукового исследования сердца, которая становится существенным дополнением к другим эхокардиографическим методам и дает возможность оценить скорости движения миокарда в разных клинических ситуациях. С помощью спектрального тканевого импульсного допплеровского изображения (ТИД) измеряют локальную систолическую и диастолическую кинетику миокарда при его ишемии в состоянии покоя и во время фармакологических стресс-тестов. Этот метод имеет особенное значение для разпознавания нарушений диастолического разслабления левого желудочка при разных патологических состояниях. Определение ТИДGскорости Em имеет большую чувствительность для диагностики аномалий левожелудочкового разслабления, чем допплеровский анализ трансмитрального кровотока. Для оценки глобальной продольной сократительной способности левого желудочка все чаще используют ТИДGанализ кинетики митрального кольца. В этой статье проведен обзор клинического использования ТИД с акцентом на его диагностическом значении и возможностях объективизации оценки глобальной и регионарной функций миокарда.

Ключевые слова: эхокардиография, допплеровский анализ, миокард, левый желудочек, диастолическая функция сердца.

Отражено современное состояние и перспективы развития методов лечения острой ишемии конечностей. Представлены данные об эффективности традиционного хирургического лечения и внутриартериального тромболизиса при этой патологии, проведен сравнительный анализ эффективности этих методов. Сделан обзор перспективных чрескожных эндоваскулярних методов реканализации артерий при их острых окклюзиях.

Ключевые слова: острая ишемия конечностей, хирургическое лечение, внутриартериальный тромболизис, чреcкожная тромбэктомия.