Цель исследования — провести ретроспективный анализ клинических проявлений и факторов риска у пациентов с диагнозом острого тромбоза глубоких вен (ОТГВ) нижних конечностей и сравнить эффективность и безопасность терапии низкомолекулярным гепарином (эноксапарином) и нефракционированным гепарином (НФГ).

Материалы и методы. За период с 2002 по 2007 год диагноз ОТГВ был установлен у 518 пациентов, лечившихся в отделениях сосудистой хирургии, среди них 256 (49,4 %) мужчин и 262 (50,6 %) женщины. ОТГВ преимущественно локализовался в илеофеморальном и подколенном сегменте. Среди пациентов преобладали лица старше 60 лет (52,7 %). Все пациенты с ОТГВ получали терапию прямыми антикоагулянтами. В 428 (82,6 %) случаях использовали эноксапарин («Клексан»), в 58 (11,2 %) — НФГ и в 20 (3,9 %) — надропарин («Фраксипарин»). Были проанализированы эффективность антитромботической терапии и частота осложнений в госпитальный период.

Результаты и обсуждение. В 83,8 % случаев наиболее частыми симптомами заболевания были отек конечности (80,1 %) и болевой синдром (75,1 %), которые при моносимптомном варианте (34,4 % больных) обнаружены у 64,6 и 45,4 % пациентов соответственно. Наиболее частыми факторами риска у них были длительная (более 7 сут) иммобилизация и злокачественные опухоли. Терапия НФГ и низкомолекулярным гепарином была достаточно эффективной (в среднем хороший результат получен в более чем 86 % случаев). Лечение эноксапарином было связано со значительно меньшим количеством геморрагических осложнений, чем терапия НФГ (р < 0,05), это касалось всех видов таких осложнений.

Выводы. Эффективность антикоагулянтной терапии в плане предупреждения восходящих тромбозов, рецидивов ОТГВ и эпизодов легочной эмболии была одинаковой в группах, получавших эноксапарин и НФГ, однако применение «Клексана» способствовало более быстрому регрессу симптоматики. Лечение ОТГВ эноксапарином по сравнению с НФГ сопровождалось уменьшением частоты геморрагических осложнений в 1,8 раза, в том числе серьезных в 2,4 раза и умеренных в 2,8 раза.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен нижних конечностей, «Клексан», антикоагулянтная терапия, эффективность, осложнения

Цель исследования — усовершенствование хирургического лечения травматических аневризм грудной аорты.

Материалы и методы. Обследовано 62 пациента с травматической аневризмой грудной аорты. Причины возникновения аневризмы: дорожно-транспортное происшествие — 54 (87,1 %) случая, падение с высоты — 7 (11,3 %), ножевое ранение — 1 (1,6 %). У 56 (90,3 %) пациентов аневризма была локализована в зоне истмуса, у 6 (9,7 %) поражена восходящая аорта. Хирургическая коррекция выполнена у 53 больных.

Результаты и обсуждение. Госпитальная летальность составила 3,7 %. В отдаленный период (от 1 года до 20 лет) почти все оперированные вернулись к активному образу жизни и работы. Один больной умер в отдаленные сроки после операции.

Выводы. Травматическая аневризма аорты является показанием к оперативной коррекции этого порока. Диагноз базируется на данных анамнеза, рентгенологического исследования органов грудной клетки. Аортография дает возможность подтвердить наличие аневризмы, определить ее локализацию, размеры, положение относительно брахиоцефальных сосудов, что определяет выбор тактики оперативного лечения. В случае травматической аневризмы восходящей аорты операцией выбора является супракоронарное протезирование сосудистым протезом с сохранением аортального клапана. Если наблюдается травматическая аневризма нисходящего отдела грудной аорты, оптимальным методом является протезирование поврежденного участка с использованием временного сосудистого восходяще-нисходящего аортального шунта.

Ключевые слова: аневризма, травматическая аневризма грудной аорты, хирургическое лечение

Цель работы — изучить связь А1166С полиморфизма гена АТ_IIR₁ с клинико-ангиографическими показателями у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материалы и методы. Обследовано 60 больных, средний возраст — (51,4 ± 8,2) года. Мужчин — 73,3 %, женщин — 26,7 %. Все больные перенесли ИМ: ИМ с зубцом Q— 43,3 %, ИМ без зубца Q — 56,7 %. В комплекс обследования больных, наряду с общеклиническими методами, включали ангиографическое исследование коронарных артерий (КА), нагрузочный тест, эхокардиографию, исследование липидного спектра сыворотки крови и полиморфизма АТ_IIR₁. С учетом данных коронаровентрикулографии пациенты были разделены на три группы: I группа — 30 больных с ангиографически интактными КА, II — 30 с малоизмененными КА (атеросклеротический стеноз менее 50 %), III — 60 пациентов с гемодинамически значимым стенозом хотя бы одной КА. Генотипирование А1166С полиморфизма АТ_IIR₁ в образцах ДНК, выделенных из мазка эпителия слизистой оболочки ротовой полости пациентов, проводили методом аллельспецифической полимеразной цепной реакции с помощью прибора «Терцик» («ДНК Технология», Россия). Больных наблюдали в течение двух лет ((1,8 ± 0,4) года).

Результаты и обсуждение. Изучение А1166С полиморфизма гена АТ_IIR₁ показало наличие 3 генотипов (АА, АС, СС). Превалировали гомозиготы с АА-генотипом (60,0 %), гомозиготы по редкому аллелю (СС) обнаружены лишь в 6,7 % случаев. У больных — носителей редкого аллеля значительно реже встречались интактные КА (12,5 % против 33,3 %; р < 0,05). Частота развития ИМ на фоне однососудистого поражения составляла 37,5 % во II группе и 22,2 % — в I (р > 0,05). У носителей мутантного редкого аллеля (АС и СС) чаще встречались избыточная масса тела (25 %), более высокая стадия сердечной недостаточности (IIА ст.) (29,2 %), развитие ИМ на фоне атеросклеротического поражения КА (87,5 %) с большим объемом поражения миокарда (МВ фракция креатинфосфокиназы — (236,5 ± 227,2) U/L). У каждого 2-го пациента наблюдалось развитие повторного ИМ при двухлетнем наблюдение. У 33,3 % носителей аллеля АА ИМ развивался на фоне ангиографически интактных КА, при этом каждый 2-й пациент имел аномалии развития КА (41,7 %).

Выводы. Пациенты, перенесшие ИМ, имеют различный тип генотипа А1166С гена рецептора 1-го типа ангиотензина II (АТ_IIR₁): генотип АА — 60,0 % больных, АС — 33,3 %, СС — 6,7 %. У больных ИМ — носителей мутантного редкого аллеля (АС и СС), по сравнению с носителями АА-аллеля наблюдался больший объем некроза миокарда по данным сывороточного содержания МВ фракции креатинфосфокиназы.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, ангиографически интактные коронарные артерии, полиморфизм АТIIR1 А1166С

Предсердные инцизионные аритмии являются частым осложнением сердечно-сосудистой хирургии. В большинстве случаев это типичное и атипичное трепетание предсердий. Аритмии можно успешно устранять методом катетерной радиочастотной аблации (РЧА). Используя навигационную систему Carto XP, а при необходимости и стандартные электрофизиологические подходы, можно выявить критический перешеек между естественными и хирургически созданными барьерами в предсердии для аблации субстрата тахикардии.

Цель исследования — определить возможности катетерного лечения правопредсердного трепетания с использованием навигационной системы Carto XP у пациентов, перенесших операции с искусственным кровообращением.

Материалы и методы. Прооперированы 9 пациентов, которые в различные сроки (от 2 до 25 лет) перенесли операции с искусственным кровообращением по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца и аортокоронарное шунтирование. 3 больных было с персистирующей формой трепетания предсердий, 6 — с постоянной.

Результаты и обсуждение. Типичное трепетание предсердий выявлено у 2 пациентов, атипичное — у 7. Всем больным выполнено электроанатомическое картирование правого предсердия с определением критической зоны замедленного проведения импульса. У всех больных в цикл тахикардии был вовлечен каво-трикуспидальный перешеек. У 5 пациентов в круг reentry были вовлечены также рубцы и зоны фиброза в предсердии. Всем больным выполнена РЧА каво-трикуспидального перешейка и перешейка между рубцами — при необходимости. После процедуры синусовый ритм без приема антиаритмических препаратов сохранялся у всех больных. Период наблюдения после операции составил 3—11 мес.

Выводы. Электроанатомическое картирование предсердий с помощью навигационной системы Carto XP, использование стандартных электрофизиологических подходов для тахикардий типа re-entry позволяют достаточно точно определить локализацию круга циркуляции волны возбуждения и устранить трепетание предсердий методом катетерной радиочастотной аблации. Данный подход может быть методом выбора у пациентов с трепетанием предсердий, перенесших ранее кардиохирургическую операцию с искусственным кровообращением.

Ключевые слова: инцизионные предсердные тахикардии, трепетание предсердий, катетерная радиочастотная аблация, навигационная система Carto XP

Цель исследования — изучение влияния ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприла на содержание эндотелиальных факторов — эндотелина-1 и фактора Виллебранда — в плазме крови больных сахарным диабетом (СД) 1 типа, осложненным нефропатией.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с СД 1 типа: с микроальбуминурией — 14 больных (1-я группа) и макроальбуминурией — 13 (2-я группа). Средний возраст составил соответственно (33,0 ± 3,04) и (28,9 ± 2,53) года. Все больные получали инсулин. СД был в состоянии компенсации или субкомпенсации. Периндоприл («Престариум» производства «Сервье», Франция) назначали в дозе 4—8 мг/сут однократно утром в течение 6 мес. Больных обследовали перед началом терапии, через 3 и 6 мес после начала лечения. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Содержание альбумина в суточной порции мочи определяли количественным радиоиммунологическим методом. Уровень эндотелина-1 в плазме крови исследовали иммуноферментным методом (Elisa) с помощью набора фирмы «Biomedica» (Австрия). Для количественного определения содержания фактора Виллебранда в крови использовали иммуноферментный метод Elisa и наборы производства фирмы «Axis-Shield Diagnostics Limited» (Великобритания). Забор крови проводили утром натощак.

Результаты и обсуждение. Артериальное давление (АД) у всех больных достигало целевых значений и составляло через 3 мес лечения (121,1 ± 2,88)/ (77,1 ± 1,87) и (118,9 ± 2,72)/(78,5 ± 1,60) мм рт. ст. в 1-й и 2-й группах больных соответственно (p < 0,05 по сравнению с исходными данными) и не изменялось существенно в течение дальнейшего срока терапии. Уровень альбумина у пациентов 1-й группы составил (112,91 ± 15,76), (83,22 ± 11,9) и (61,26 ± 8,36) мг/сут — до начала, через 3 и 6 мес терапии соответственно (p < 0,05 по сравнению с исходным). При этом у больных 2-й группы терапия не приводила к уменьшению количества альбумина в суточной моче и составляла в начале терапии (852,6 ± 147,61) мг/сут, через 3 мес — (833,9 ± 119,78) и через 6 мес — (724,5 ± 127,19) мг/сут (p > 0,05). Содержание эндотелина-1 у больных 1-й группы через 6 мес лечения снизилось до (0,33 ± 0,04) пмоль/мл, а у больных 2-й — до (3,25 ± 1,14) пмоль/мл (p < 0,05 по сравнению с исходными показателями). К 6-му месяцу терапии содержание фактора Виллебранда в плазме крови составило (1,01 ± 0,03) Ед/мл у пациентов 1-й группы и (1,01 ± 0,05) Ед/мл — 2-й (p < 0,05 по сравнению с исходными показателями и p > 0,05 по сравнению с контролем).

Выводы. У больных СД 1 типа, осложненным нефропатией, терапия периндоприлом в дозе 4—8 мг/сут в течение 6 мес приводила к снижению систолического и диастолического АД и уменьшению микроальбуминурии (на 50 %) при отсутствии существенного влияния на уровень макроальбуминурии. Это сопровождается коррекцией эндотелиальной функции в виде уменьшения содержания эндотелина-1 и фактора Виллебранда в плазме крови у больных как с микро-, так и с макроальбуминурией.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, эндотелиальная дисфункция, периндоприл, фактор Виллебранда, эндотелин

Цель исследования — оценка состояния системы инсулинподобного фактора роста (ИФР) у больных со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включены 50 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-III функционального класса и стенозами коронарных артерий более 50 % просвета сосуда по данным рентгенконтрастной коронарографии не имевших в анамнезе острых коронарных синдромов. Контрольная группа включала 20 лиц без ангиографических признаков коронарного атеросклероза. Ни у одного из больных и лиц из контрольной группы не было нарушений насосной функции сердца, воспалительных, эндокринологических и других заболеваний, способных повлиять на показатели состояния системы ИФР, а также таких факторов риска, как нарушение толерантности к углеводам, ожирение, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. Гипер- и дислипидемии отмечены у 41 (82 %) пациента, артериальная гипертензия — у 23 (46 %), курение — у 18 (36 %). Антиагреганты получали 44 (88 %) пациента, ?-адреноблокаторы — 38 (76 %), антагонисты кальция — 7 (14 %), пролонгированные нитраты — 26 (52 %), статины — 25 (50 %), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — 36 (72 %). Содержание в венозной крови ИФР-I, белка, связывающего ИФР 3-го типа (БСИФР-3), C-реактивного белка (С-РБ) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем компании DSLabs (США). Экспрессию рецепторов к ИФР-I 1-го типа (ИФР-1Р) на CD14+ клетках периферической крови исследовали с помощью цитопроточной флюорометрии на аппарате PAS (фирма Partec, Германия).

Результаты и обсуждение. Содержание ИФР-I в крови больных ИБС было выше, чем в контроле (соответственно (168,3 ± 12,0) по сравнению с (140,9 ± 6,1) нг/мл), в то время как концентрация БСИФР-3, наоборот, была снижена (соответственно (2597,7 ± 90,4) против (3036,0 ± 131,2) нг/мл), как и экспрессия ИФР-1Р на CD14+ клетках (соответственно (22,5 ± 1,9) против (28,0 ± 3,6) %; все p < 0,05). У больных ИБС были повышены процентное содержание CD14+ клеток (соответственно (5,7 ± 0,4) и (4,4 ± 0,5) %) и уровень С-РБ ((21,2 ± 1,4) против (17,8 ± 0,6) мкг/мл; все p < 0,05).

Выводы. У больных со стабильным течением ИБС отмечается повышенное содержание в крови ИФР-I в сочетании с понижением экспрессии ИФР-1Р на CD14+ клетках периферической крови, количество которых, однако, повышено.

Ключевые слова: инсулиноподобный фактор роста, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца

Цель исследования — определение влияния длительной терапии спираприлом в сравнении с атенололом на суточный профиль артериального давления (АД), ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и его систолическую и диастолическую функцию у больных с умеренной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В исследование включено 56 больных (46 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст — 52,5 года ± 3,7 года) с умеренной АГ. В зависимости от терапии пациенты разделены на две группы. Первую группу составили 30 больных, которым назначали спираприл (препарат «Квадроприл» производства «АВД.фарма», подразделения компании «Плива») в дозе 6 мг/сут утром. Во вторую группу вошли 26 больных, которым назначали атенолол (препарат «Тенормин», AstraZeneca) в средней суточной дозе (78,8 ± 13,4) мг. Контрольную группу составили 12 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с исследуемыми группами. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили двукратно (исходно и после 24 нед лечения) с помощью прибора «ABPM-02» (MEDITECH, Венгрия). Определяли следующие показатели СМАД: средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, гипертоническую нагрузку по индексу времени (ИВ), вариабельность (ВАР) АД, суточный индекс (СИ), а также показатели скорости утреннего подъема САД и ДАД. У всех больных определяли морфо-функциональное состояние миокарда ЛЖ при включении в исследование и через 24 нед терапии с помощью эхокардиографа «Aloka SSD-280 LS» (Япония). Оценку структурных изменений ЛЖ проводили в В- и М-режимах с определением конечного диастолического (КДР) и конечного систолического (КСР) размеров ЛЖ, толщины задней стенки (ТЗС) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП) ЛЖ в диастолу, индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). Оценку диастолической функции ЛЖ проводили в режиме импульсной допплерЭхоКГ. Определяли пиковую скорость раннего (Е, см/с) и позднего (А, см/с) диастолического наполнения, а также соотношение Е/А.

Результаты и обсуждение. Через 24 нед лечения отмечено снижение среднедневного САД в обеих группах — соответственно на 12,4 % (р < 0,001) и 18,6 % (р < 0,001). Cтепень снижения среднедневного САД была более значимой при лечении спираприлом ((130,5 ± 4,5) против (142,4 ± 3,8) мм рт. ст.; р < 0,05). Величина утреннего подъема САД снизилась в группе принимавших спираприл на 56,7 % (р < 0,001) и в группе сравнения — на 28,0 % (р < 0,05). Анализ между группами показал преимущество спираприла над атенололом по влиянию на величину утреннего подъема САД (р < 0,05). После лечения спираприлом отмечено также существенное снижение показателей скорости утреннего подъема САД (на 63,7 %; р < 0,05) и ДАД (на 66,2 %; р < 0,05), чего не наблюдалось через 6 мес терапии атенололом (р > 0,05). Через 24 нед терапии спираприлом наблюдалось уменьшение ИММЛЖ на 10,8 % (р < 0,05) вследствие достоверного (р < 0,05) уменьшения КДР, ТМЖП и ТЗС ЛЖ (на 8,7, 9,4 и 10,2 % соответственно).

Выводы. Длительная (в течение 24 нед) терапия больных с умеренной АГ спираприлом способствует стабилизации суточного профиля АД, оказывает более выраженное благоприятное влияние на вариабельность АД, а также величину и скорость его утреннего подъема, чем лечение атенололом. Шестимесячная терапия спираприлом способствует уменьшению гипертрофии и ремоделирования ЛЖ и улучшению его диастолической функции, чего не отмечается при лечении атенололом, несмотря на одинаковую частоту достижения целевого АД.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, гипертрофия левого желудочка, спираприл, атенолол

Цель работы — оценить вегетативное обеспечение сердечной деятельности по данным вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в условиях пробы с пассивным подъемом нижних конечностей (ППНК) и влияние на него лечения β-адреноблокаторами.

Материалы и методы. Обследовано 38 больных хронической ИБС в сочетании с ХОЗЛ вне обострения в возрасте от 48 до 72 лет (в среднем 64,0 года ± 1,9 года). Мужчин было 28 (73,7 %), женщин — 10 (26,3 %). Обследовано также 32 практически здоровых человека (контрольная группа) в возрасте от 42 до 55 лет (в среднем 48,6 года ± 5,2 года), в том числе 19 (59 %) мужчин и 13 (41 %) женщин. Диагноз ИБС и ХОЗЛ устанавливали путем выполнения соответствующих диагностических процедур. Критериями исключения были перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность выше IIА стадии и снижение фракции выброса левого желудочка β 45 %, сопутствующие острые инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания или обострения хронических, печеночная и почечная недостаточность, а также сахарный диабет. Больные не отличались по возрасту и полу (p > 0,05) от контрольной группы. Все больные получали «Аспирин», изосорбида динитрат, при артериальной гипертензии — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — лизиноприл. Все больные с ХОЗЛ получали ингаляции β2-агониста, отхаркивающие препараты, при III-IV стадии — ингаляционный беклометазон. Дозы всех препаратов не изменяли на протяжении 6 мес до включения в исследование. После начала исследования в комплекс лечения добавляли метопролол, начиная с 25 мг/сут и увеличивая дозу до 100 мг, в среднем (94,4 ± 25) мг/сут. Всем больным проводили исследование ВРС утром натощак после 10—15-минутного отдыха в положении лежа, а также запись ЭКГ в 12 отведениях на протяжении 5 мин до и во время пробы с ППНК под углом 45° с помощью специального устройства. Наблюдение длилось год. В состоянии покоя и на 5-й минуте пробы с ППНК определяли такие временные показатели ВРС: RRNN — среднюю продолжительность интервалов RR; SDNN — среднеквадратичное отклонение последовательных интервалов RR; RMSSD — стандартное (среднеквадратичное) отклонение разницы последовательных интервалов RR; PNN50 — процент последовательных интервалов RR, разница между которыми превышает 50 мс; СV — коэффициент вариации; рассчитывали ТР — общую мощность спектра в исследуемом диапазоне; VLF — мощность спектра на частоте менее 0,05 Гц; LF — мощность спектра на частоте 0,05—0,15 Гц; HF — мощность спектра на частоте 0,16—0,4 Гц; LF/HF — соотношение низко- и высокочастотного компонентов.

Результаты и обсуждение. У больных с сочетанием ИБС и ХОЗЛ до назначения метопролола наблюдали уменьшение по сравнению с нормой временных показателей ВРС: RRNN — на 40,1 % (p < 0,001); SDNN — на 22,4 %; RMSSD — на 19 % (p < 0,05). Общая мощность спектра (ТР) была снижена в 1,58 раза (p < 0,05) за счет снижения не только низкочастотных составляющих (LF — на 11,5 %; p < 0,05 и VLF — на 29,4 %; p < 0,001), но и HF (на 33,8 %; p < 0,001), что свидетельствует об общем снижении уровня вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы. При оценке результатов лечения метопрололом у больных с сочетанием ИБС и ХОЗЛ отмечено благотворное влияние такого лечения временные и высокочастотные показатели ВРС в состоянии покоя. В частности, RRNN возрастало на 33,6 % (p < 0,001), SDNN — на 8,5 % (p < 0,05). В частотном спектре отмечался прирост HF на 20,9 % (p < 0,05), тогда как активность VLF уменьшалась на 20,7 % (p < 0,001), а LF — на 8,5 % (p < 0,05). Это свидетельствовало об уменьшении выраженности активизации симпатической нервной системы в состоянии покоя, однако без нормализации этих показателей.

Выводы. По данным временных и спектральных показателей ВРС, у больных с ИБС в сочетании с ХОЗЛ в состоянии покоя наблюдаются существенные сдвиги в вегетативном балансе в сторону роста активности симпатической нервной системы, выраженность которых увеличивается во время пробы с ППНК. Терапия таких больных метопрололом в средней дозе (94,4 ± 25,0) мг/сут позволяет уменьшить выраженность активизации симпатической нервной системы в состоянии покоя и в меньшей мере — во время пробы с ППНК.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, ишемическая болезнь сердца, вариабельность ритма сердца, метопролол

Цель исследования — создание оригинальной методики интегральной количественной оценки морфофункционального состояния гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) ногтевого ложа (НЛ) по данным капилляроскопии на основе балльной оценки выраженности признаков с учетом частоты их проявления у здоровых лиц.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 90 практически здоровых людей в возрасте от 22 до 35 лет (в среднем (31,03 ± 1,28) года), из них 45 (50 %) мужчин и 45 (50 %) женщин. Капилляроскопию НЛ проводили на верхних конечностях с использованием стереоскопического микроскопа МССО (СССР) с увеличением в 150 раз согласно с собственной схемой. Изучали интра-, экстра- и сосудистые показатели (всего 34), выделили их градации, которые оценивали в баллах с учетом частоты проявления в норме. Интегральный индекс подсчитывали как сумму баллов всех признаков. Количество функционирующих капиллярных петель НЛ определяли с использованием окуляр-микрометра (в 1 мм терминального ряда петель). Скорость кровотока в капиллярных петлях оценивали путем определения времени прохождения эритроцитом 1-го миллиметра капиллярной петли. Диаметр капиллярных петель, расстояние между ними и количество на 1 мм2 определяли с помощью объект-микрометра.

Результаты и обсуждение. Интегральный капилляроскопический индекс составил от 1 до 9 баллов (в среднем (3,03 ± 0,46) балла), не коррелировал с возрастом (r = 0,228; p > 0,05) и не зависел от пола: у мужчин он составил в среднем (3,11 ± 0,26) балла, а у женщин — (3,23 ± 0,36) балла (p > 0,05). Изменения микроциркуляции были в основном обусловлены экстра- и интра- сосудистыми показателями: мутным капилляроскопическим фоном (13,3 %), очаговым периваскулярным отеком (13,3 %), патологическими типами кровотока (16,7 %). Морфологические изменения капиллярных петель проявлялись нарушением параллельного расположения капиллярных петель (23,3 %), неравномерностью калибра венулярного (13,3 %) и уменьшением диаметра артериального (13,3 %) колен. При капилляроскопическом исследовании у практически здоровых лиц выявлено, что показатели, которые были получены на правой и левой руках пациентов, статистически достоверно не отличались (p > 0,05).

Выводы. Разработанная нами комплексная система полуколичественной балльной оценки состояния ГМЦР НЛ по данным капилляроскопии на основе изменений 34 показателей эктра-, интра- и сосудистых звеньев с учетом их частоты у практически здоровых людей в возрасте от 22 до 35 лет позволяет объективизировать оценку ГМЦР в динамике с научной и практической целью. У практически здоровых людей в возрасте от 22 до 35 лет интегральный капилляроскопический индекс НЛ составляет от 1 до 9 баллов, в среднем — (3,03 ± 0,46) балла, и не зависит от возраста и пола.

Ключевые слова: методика исследования, микроциркуляция, капилляроскопия, кожа, ногтевое ложе

На основании последних рекомендаций Европейского общества кардиологов (2003 г.) и Американской ассоциации кардиологов обоснованы важность применения оптимальных доз статинов для достижения липидных целей и их зависимость от степени сердечно-сосудистого риска в каждом случае. Это обуславливает важность использования препаратов с выраженным гиполипидемическим действием, каковым является розувастатин («Крестор»), обеспечивающий достижение липидных целей у значительно большего количества больных, чем все другие препараты статинов. Наиболее серьезными, хотя и весьма редкими, побочными эффектами статинов являются миопатия, вплоть до рабдомиолиза, и повышение сывороточного уровня аланинаминотрансферазы. Риск этих осложнений зависит от дозы статина, характера фармакотерапии, возраста, функции печени и почек, а также, в определенной мере, от фармакологических и фармакокинетических свойств препарата. Важность последнего показал негативный опыт применения церивастатина, который был запрещен к использованию в связи с повышенным в 10–80 раз по сравнению с другими статинами риском развития рабдомиолиза. Это обуславливает важность оценки переносимости новых препаратов статинов, к которым относится, в частности, розувастатин. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют считать его не менее безопасным, чем используемые более 10 лет симвастатин, аторвастатин, правастатин и другие статины. К ним относятся результаты крупных обсервационных исследований, выполненных в Нидерландах и США, в которых оценивали частоту случаев миопатии, печеночной и почечной недостаточности, требовавших госпитализации, а также результаты закончившегося в 2007 г. проспективного исследования CORONA у больных пожилого возраста с выраженной хронической сердечной недостаточностью, у которых частота побочных эффектов на фоне терапии розувастатином не отличалась от таковой при приеме плацебо. Анализ фармакокинетических свойств розувастатина свидетельствует, что присущие ему гидрофильность, небольшой удельный вес, выделение через почки, относительно низкая системная биодоступность и слабая выраженность взаимодействия с другими лекарствами в системе цитохрома Р450 выгодно отличают его от церивастатина и обуславливают низкий риск побочных эффектов.

Ключевые слова: статины, эффективность, безопасность, розувастатин

В обзоре приведены современные представления об эпидемиологии, патогенезе, особенностях диагностики и лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСГ). Патологическое повышение систолического артериального давления (САТ) регистрируют у большинства людей, достигших старческого возраста. По данным эпидемиологических исследований, повышение САТ, а также низкие уровни диастолического артериального давления (ДАТ) являются важными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых пациентов. Особенностью обследования пациентов старших возрастных групп с ИСГ является необходимость оценки толщины комплекса интима—медия, выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях, исследования эластичных свойств аорты и магистральных артерий путем измерения скорости пульсовой волны. Эффект профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных с ИСГ определяют по абсолютному снижению уровня САТ. С позиций доказательной медицины, базисными при ИСГ у больных пожилого возраста считают диуретики в небольших дозах, дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия и блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. В клинической практике контроля САТ у таких больных нередко недостаточно, и целевые показатели САТ достигаются реже, чем ДАТ.

Ключевые слова: артериальное давление, изолированная систолическая гипертензия, прогноз, диагностика, лечение

Представлено клиническое наблюдение течения гемодинамически значимого инфаркта миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ) у больного с острым ИМ задней стенки левого желудочка (ЛЖ). Ведение таких больных отличается от принятого при изолированном поражении ЛЖ и предусматривает ограничение применения вазодилататоров и диуретиков, нагрузку объемом, инотропную поддержку, контроль ритма и частоты сердечных сокращений. Своевременное распознавание ИМ ПЖ, раннее проведение тромболизиса и коррекция проводимой терапии позволили больному пережить критический период кардиогенного шока. Отдаленный прогноз относительно благоприятный и не отличается от прогноза при ИМ задней стенки ЛЖ без вовлечения ПЖ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда правого желудочка, инфаркт миокарда левого желудочка, лечение, течение