Цель работы — выявление факторов, определяющих неблагоприятный исход операции при разрыве аневризмы брюшной аорты (АБА), и улучшение результатов хирургического лечения этой патологии.

Материалы и методы. За период 1992—2007 гг. прооперировано 323 больных с АБА, из них 160 в плановом порядке и 163 в экстренном: 131 — по поводу разрыва АБА и 32 — угрозы разрыва. Возраст пациентов составлял от 28 до 83 лет, средний возраст — (65,4 ± 7,3) года. 62,6 % больных страдали гипертонической болезнью, 59,5 % — ишемической болезнью сердца c наличием стенокардии, 15,3 % — легочной недостаточностью, 44,3 % — другими серьезными сопутствующими болезнями. 72,5 % пациентов поступили в состоянии геморрагического шока. Для диагностики использовали УЗИ и компьютерную томографию в ангиографическом режиме. У 36,6 % больных выполнена резекция аневризмы и линейное протезирование аорты, у 63,4 % — бифуркационная реконструкция.

Результаты и обсуждение. Уровень послеоперационной летальности при разрыве АБА составил 44,3 %, при угрозе разрыва — 10,8 %, при плановых операциях — 2,1 %. Основные причины смерти: массивная до- и интраоперационная кровопотеря (26 из 58 умерших) и послеоперационные осложнения, среди которых наиболее частыми были острая сердечная недостаточность, пневмония, полиорганная недостаточность и осложнения со стороны пищеварительного канала.

Выводы. Факторами, обусловливающими неблагоприятный исход операции, были: массивная до- и интраоперационная кровопотеря, наличие шока в момент операции, предшествующая анемия, анурия, давность разрыва свыше 7 суток, локализация его у верхнего полюса, большие размеры АБА, супра- и субренальная ее локализация, распространение АБА на подвздошные артерии, необходимость аорто-бедренной реконструкции.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, разрыв, результаты операций

Цель работы — обобщить собственный опыт и разработать оптимальную тактику и технологию создания комбинационных графтов, технику наложения проксимальных и дистальных анастомозов при множественных, каскадных стенозах просвета коронарных артерий (КА), с тяжелым поражением восходящей аорты, с варикозным поражением больших подкожныхвен ног, наличием в них участков облитерации.

Материалы и методы. В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины с 2000 по 2006 год выполнено 3477 операций ШКА на работающем сердце у пациентов с изолированной ИБС и 601 операция шунтирования КА (ШКА) в сочетании с резекцией АЛЖ у больных ИБС, у которых течение болезни осложнилось развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка. Количество оперированных пациентов, у которых выявлено выраженный кальциноз восходящей аорты или множественные, на разных уровнях, каскадные стенозы просвета КА, а также с болезнью БПВ, что потребовало нестандартного подхода и способов формирования комбинированных венозных трансплантатов, наложения дистальных и проксимальных анастомозов, составило 41,5 % (n = 1695). В настоящей работе представлен клинический материал, операции и методы ШКА на работающем сердце у 821 из 1739 (47,2 %) оперированного «проблемного» пациента с ИБС последовательно оперированных пациентов в 2005—2006 гг.

Результаты и обсуждение. Разработанная нами методика ШКА на работающем сердце, позволила нам с большой пользой использовать наличие коллатеральных связей в системе КА, что дало возможность снизить риск развития осложнений, гарантировала сохранение кровоснабжения миокарда для поддержания насосной функции сердца. Данная методика предусматривает следующую последовательность действий: 1) первыми выделить внутреннюю грудную артерию (ВГА) с параллельным выделением и подготовкой венозных трансплантатов; 2) первыми наложить проксимальные анастомозы (исключение составляют случаи, когда гемодинамическая ситуация требует экстренного анастомозирования ВГА с передней межжелудочковой ветвью (ПМЖВ) левой коронарной артерии (ЛКА); 3) первыми шунтировать коллатеризированные КА (которые получают кровь через коллатерали из бассейна другой КА); 4) коллатерозирующие артерии должны быть шунтированы только после того, когда шунтированы коллатеризированные КА; 5) при равнозначных поражениях и отсутствии (или незначительной степени выраженности) межкоронарных коллатеральных связей, в первую очередь необходимо восстановить кровоток по ПМЖВ ЛКА; 6) при наложении дистального анастомоза с функционально значимой КА без опасного ухудшения работы сердца, необходимо провести ишемическую пробу миокарда. После окклюзии артерии на 1—2 минуты. Регистрируют и оценивают изменения ЭКГ, ЧСС, АД. После восстановления коронарного кровотока на 2—3 минуты, проводят артериотомию и наложение анастомоза; 7) если при окклюзии одной из пораженных КА ухудшается гемодинамика, ишемия по ЭКГ, возникает необходимость в применении больших доз допмина и проведении дефибрилляций, лучше подключить АИК и наложить дистальный анастомоз (или несколько) в условиях параллельной перфузии. Накопление опыта ШКА у пациентов с ИБС способствовало снижению послеоперационной летальности до 1—3,5 % в разных центрах, что снизило остроту этой проблемы.

Выводы. Доля «проблемных» больных ИБС с дефицитом вен и артериальных трансплантатов в связи с тяжелым кальцинозом восходящей аорты, каскадными стенозами КА и патологическими изменениями БПВ составляет 41,5 % от общего количества оперированных. Особенностями методики ШКА на работающем сердце является первоочередное наложение проксимальных анастомозов, приоритетное шунтирование коллатерозированых КА, проведения пробы для определения толерантности миокарда к ишемии перед шунтированием, стандартизация техники наложения дистальных анастомозов, использование анатомических особенностей БПВ для последовательного шунтирования нескольких КА. Разработанные способы ШКА на работающем сердце у пациентов с дефицитом венозных и артериальных трансплантатов у больных ИБС, позволили выполнить шунтирование в среднем 3,6 КА одним или двумя (в среднем 1,8 графта) подшитыми к аорте трансплантатами и увеличить реваскуляризацию миокарда до 92,7 %.

Ключевые слова: хирургическое лечение ИБС, дефицит венозных трансплантатов, кальциноз аорты, техника коронарного шунтирования

Цель исследования — определение роли почечной дисфункции и проведение сравнительного анализа показателей функции почек как маркеров риска неблагоприятного течения госпитального периода острого инфаркта миокарда (ОИМ) и отдаленного периода после ОИМ и оценка связи почечной дисфункции из показателями системного воспаления у таких больных.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных 826 больных, госпитализированных в первые сутки ОИМ. Для проведения оценки частоты развития осложнений и кардиальной смерти (КС) в зависимости от функции почек больные были распределены на три группы: со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) при госпитализации ≥ 90 мл/(мин · 1,73м2) — І группа; СКФ от 60 до 89,99 мл/(мин · 1,73м2) — ІІ и со СКФ < 60 мл/(мин · 1,73м2) — ІІІ. Сравнительную оценку информативности показателей функции почек при госпитализации и на третьи — пятые сутки ИМ в выделении пациентов с высоким риском развития повторного инфаркта или КС в течение 5 лет после инфаркта производили при помощи пакета статистических программ SPSS 11.0. Для изучения корреляции СКФ с уровнем показателя фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и лейкоцитоза в первые и на десятые сутки ОИМ использовали непараметрические статистические методы.

Результаты и обсуждение. В результате анализа выявлено повышенный риск ранней постинфарктной стенокардии (РПИС) у больных с СКФ < 90 мл/(мин · 1,73м2) (р < 0,05). Риск развития желудочковых тахиаритмий и кардиогенного шока после первых суток ОИМ значительно возрастал в третьей группе (р < 0,05). Зарегистрировано выраженное независимое влияние дисфункции почек на частоту развития повторного инфаркта и КС в течение пяти лет после ОИМ. Риск КС возрастал почти вдвое во II и ІІІ группах в сравнении с І (СР [95 % ДИ] = 1,84 [1,09—3,09] и СР [95 % ДИ] = 1,97 [1,05 — 3,71] соответственно); в ІІІ группе риск повторного ОИМ был выше, нежели в І и ІІ группах (СР [95 % ДИ] = 1,94 [1,08 — 3,49]). Также выявлено, что показатели ФНП-α и количество лейкоцитов у больных с дисфункцией почек значительно превышали таковые у пациентов первой группы (р < 0,05).

Выводы. Нарушение функции почек у больных с ОИМ приводит к значительному увеличению частоты развития РПИС, желудочковых тахиаритмий в госпитальный период, а также является независимым фактором риска развития повторного инфаркта и КС в течение пяти лет наблюдения. Одним из факторов, сопровождающим неблагоприятное течение заболевания у больных с дисфункцией почек, является активизация системного воспалительного процесса.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, функция почек, кардиальная смерть, оценка риска

Цель исследования — оценка влияния обучения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) самоконтролю и активного амбулаторного врачебного наблюдения в условиях отечественной медицинской практики на уровень летальности, частоту и длительность госпитализаций, функциональный статус и основные показатели гемодинамики.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 амбулаторных больных с ХСН II—IV функционального класса (ФК) по NYHA ишемической этиологии в сочетании с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы в две группы: группу вмешательства и группу контроля. На момент включения в исследование пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, функциональному состоянию, показателям гемодинамики и лечению. В начале исследования в группе вмешательства проводили индивидуальные занятия, в ходе которых пациенты получали информацию о ХСН, особенностях лечения. Длительность периода наблюдения составила 12 мес. В начале и в конце исследования оценивали ФК ХСН, показатели гемодинамики, необходимость в госпитализации и усилении терапии. В конце наблюдения определяли уровень общей летальности, количество госпитализаций по поводу прогрессирования ХСН и общее количество дней лечения в стационаре.

Результаты и обсуждение. Количество госпитализаций по поводу прогрессирования ХСН в группе вмешательства было меньшим по сравнению с группой контроля — 11 (27,5 %) и 20 (50,0 %) случаев соответственно (р < 0,05). Общая продолжительность лечения в стационаре пациентов группы вмешательства составила 186 дней, что почти в два раза меньше по сравнению с группой контроля (337 дней) (р < 0,05). За период наблюдения в группе вмешательства умерло 3 (7,5 %) больных, в группе контроля — 7 (17,5 %) (р > 0,05). Необходимость в усилении медикаментозной терапии ХСН, то есть в увеличении доз, добавлении препаратов других групп, назначении внутривенных лекарственных форм, в обеих группах была сопоставимой (соответственно в 50,0 и 62,5 % случаев; р > 0,05). Однако пациентам группы вмешательства достоверно реже требовалось увеличение дозы диуретиков по сравнению с группой контроля (в 30 % случаев против 57,5 %; р < 0,05). К концу периода наблюдения в группе вмешательства отмечена положительная динамика относительно функционального статуса пациентов. В целом улучшение ФК ХСН отмечено у 4 (10,8 %) больных в группе вмешательства и у 2 (6,0 %) — в группе контроля (р > 0,05), а ухудшение — у 2 (5,4 %) и 14 (42,4 %) больных соответственно (р < 0,05).

Выводы. Обучение пациентов с ХСН II—IV ФК по NYHA самоконтролю в сочетании с активным амбулаторным врачебным наблюдением в течение 12 мес позволяет предупредить ухудшение функционального статуса и фракции выброса левого желудочка, уменьшить количество и продолжительность госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, а также снизить потребность в диуретической терапии.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, обучение больных, амбулаторное наблюдение, немедикаментозные методы лечения

Цель работы — провести сравнительную оценку изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) в состоянии покоя и в условиях антиортостатической пробы у больных, перенесших Q-инфаркт миокарда (ИМ), с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) меньше 45 % и больше 45 % в динамике лечения с включением бисопролола и метопролола.

Материалы и методы. Обследовано 72 больных острым первичным ИМ с зубцом Q и острой левожелудочковой недостаточностью (ОЛЖН) не выше ІІ класса, госпитализированных в первые 24 ч от начала заболевания. В 1-ю группу вошли 24 больных с ФВ ЛЖ < 45 %, которые в составе общепринятой терапии получали метопролола тартрат, на конец наблюдения доза метопролола составила в среднем (116,7 ± 6,1) мг/сут. В 2-ю группу вошли 24 больных с ФВ ЛЖ < 45 %, которые получали бисопролол, на конец наблюдения доза бисопролола составила в среднем (8,9 ± 0,9) мг/сут. В контрольную группу вошли 24 больных с ФВ ЛЖ > 45 %, которые получали метопролола тартрат, на конец наблюдения доза метопролола составила в среднем (124,7 ± 9,3) мг/сут. Всем больным на 25-е сутки и через 6 мес проводили определение временных и спектральных показателей ВСР по данным анализа 128 синусових R-R интервалов утром натощак в покое и в условиях антиортостатической пробы, а также эхокардиографическое обследование с определением основных показателей систолической функции ЛЖ. Определяли также концентрацию С-реактивного белка (С-РБ, мг/л) и предсердного натрий-уретического фактора (NT-pro-ANP, пмоль/л) в сыворотке венозной крови иммуноферментным (ELISA) методом.

Результаты и обсуждение. У больных острым Q-ИМ всех трех групп на 25-й день заболевания по сравнению со здоровыми отмечено достоверное (p < 0,01) снижение величины SDNN в состоянии покоя (17,4 ± 1,41, 22,5 ± 1,82 и 28,7 ± 2,2 соответственно в 1-й, 2-й и контрольной группах, по сравнению с 44,3 ± 2,4 у здоровых), а также достоверное (p < 0,01) снижение ΔSDNN при проведении антиортостатической пробы (соответственно (10,9 ± 0,88), (14,0 ± 1,14), (17,8 ± 1,32) и (25,3 ± 2,05) %). При одинаковой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя (соответственно 63,8 ± 5,17, 62,4 ± 4,97 и 64,2 ± 5,15) выявлены достоверные корреляционные связи между SDNN и NT-proANP (r = –0,67, р < 0,002), С-РБ (r =–0,51, р < 0,01), ФВ ЛЖ (r = 0,71, р < 0,001), а также между SDNN и ΔSDNN (r = –0,88, р < 0,0001). Через 6 мес лечения отмечено достоверное увеличение величины SDNN во всех трех группах (в 1,3, 1,5 и 1,4 раза соответственно в 1-й, 2-й и контрольной группах, все р < 0,05), при чем во 2-й группе оно было более выраженным (р < 0,01), чем в 1-й (соответственно 31,6 ± 2,3 и 23,2 ± 1,51), оставаясь достоверно (р < 0,05) меньшим, чем в контрольной группе, в которой этот показатель нормализовался. При анализе установлено значительное достоверное (p < 0,01) повышение величины LF/HF по сравнению со здоровыми на 25-й день заболевания во всех трех группах (3,79 ± 0,27, 2,97 ± 0,24 и 2,38 ± 0,19 соответственно в 1-й, 2-й и контрольной группах по сравнению с 1,68 ± 0,14 у здоровых, p < 0,01) и достоверное (p < 0,01) снижение ΔLF/HF при проведении антиортостатической пробы (соответственно (6,8 ± 0,55), (10,8 ± 0,87), (18,1 ± 1,46) и (36,9 ± 2,92) %, p < 0,01). В результате лечения с включением β-адреноблокаторов через 6 мес отмечено достоверное снижение величины LF/HF во всех группах больных (в 1,9, 1,5 и 1,3 раза соответственно в 1-й, 2-й и контрольной группах, все р < 0,05), в 1-й группе этот показатель достоверно (р < 0,01) меньшим, чем во 2-й и контрольной группах, в которых он нормализовался (соответственно 2,71 ± 0,22, 1,93 ± 0,16 и 1,82 ± 0,15, р < 0,01). Выявлены достоверные корреляционные связи между LF/HF и NT-pro-ANP (r = 0,54, р < 0,005), С-РБ (r = 0,42, р < 0,01), ФВ ЛШ (r = –0,68, р < 0,008).

Выводы. На 25-е сутки острого ИМ с зубцом Q у больных с ФВ < 45 % и ОЛЖН І-ІІ класса отмечается более выраженная активация симпатической нервной системы и снижение активности парасимпатической нервной системы в состоянии покоя и при объемной нагрузке, чем у пациентов с сохраненной ФВ. Через 6 мес лечения с включением β-адреноблокаторов эти изменения вегетативного тонуса у больных с сохраненной систолической функцией практически исчезают, а у больных с изначально сниженной ФВ значительно уменьшаются. Лечение на протяжении 6 мес больных, которые перенесли Q-ИМ, с ФВ < 45 % с включением бисопролола, ассоциируется с менее выраженными, чем при использовании метопролола тартрата, нарушениями вегетативного тонуса и обеспечением, по данным оценки ВСР в состоянии покоя и в условиях антиортостатической пробы, несмотря на отсутствие разницы в частоте сердечных сокращений.

Ключевые слова: бисопролол, инфаркт миокарда, вариабельность сердечного ритма

Цель исследования — разработать методику моделирования миниинвазивных реконструктивных вмешательств на аортоподвздошном сегменте в целях приобретения специфических навыков выполнения операций и оценить ее эффективность.

Материалы и методы. В работе проанализирован опыт экспериментального моделирования миниинвазивных реконструкций аорто-подвздошного сегмента (АПС). Разработан специальный тренажер, имитирующий брюшную полость пациента с фиксированной на дне свиной аортой. При помощи лапароскопических инструментов сформировано 60 анастомозов (за период 2005—2006 гг.) между сегментом свиной аорты и синтетическими эксплантатами (18 и 9 мм). Сформировано 20 анастомозов по методике «конец-в-конец» и 40 — «конец-в-бок».

Результаты и обсуждение. Выполнение реконструкции АПС в условиях эксперимента позволило овладеть следующими специфическими навыками пережатия брюшной аорты, вскрытие ее просвета и выкраивания площадки для анастомоза, формирования межсосудистого анастомоза. Проанализирована динамика основных показателей реконструкции. На начальных этапах тренировки время, затраченное на формирование анастомоза между свиной аортой и синтетическим эксплантатом, составило от 140 до 210 мин (М = 160 ± 8,7), а общее время пережатия аорты — от 160 до 240 мин (М = 180 ± 12,2). К окончанию тренировки время формирования анастомоза составляло от 20 до 40 мин (М = 25 ± 5,8), а общее время пережатия аорты — от 35 до 60 мин (М = 47 ± 9,3).

Выводы. Разработанная методика экспериментального моделирования миниинвазивных реконструкций на АПС позволила усовершенствовать следующие технические навыки выполнения операции: пережатия брюшной аорты, выкраивания аортальной площадки для проксимального анастомоза, формирования межсосудистого анастомоза, что обеспечило сокращение общего времени пережатия брюшной аорты к концу тренировочного этапа.

Ключевые слова: миниинвазивная реконструкция аорто-подвздошного сегмента

Цель работы — oпределение изменений жирнокислотного (ЖК) спектра липидов в миокарде, почках и печени крыс из спонтанной артериальной гипертензией (САГ) методом газожидкостной хроматографии.

Материалы и методы. Исследования выполнены на 42 крысах с САГ линии НИСАГ обоих полов массой 180—300 г с систолическим артериальным давлением (САД) — 170—180 мм рт. ст., которые содержались в виварии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца. В качестве контроля обследовано 28 норматензивных крыс линии Wistar с САД 100—105 мм рт. ст., сопоставимых по массе и полу. Животных декапитировали под хлоридно-уретановым наркозом. Ткани сердца, почек и печени гомогенизировали в физиологическом растворе, подготовку биологического материала и газохроматографический анализ липидов тканей проводили по существующей методике.

Результаты и обсуждение. В миокарде крыс с САГ, по сравнению с животными контрольной группы, уменьшалось содержание пальмитиновой ЖК с (19,3 ± 1,5) до (13,7 ± 1,0) % и увеличивалось содержание арахидоновой с (36,6 ± 1,8) до (47,8 ± 1,8) % (р < 0,05). Сумма насыщеных ЖК уменьшалась с (34,4 ± 1,6) до (26,7 ± 1,8) %, в то время как сума ненасыщенных ЖК и сумма полиненасыщенных ЖК увеличивалась с (65,6 ± 1,6) до (73,3 ± 1,8) % и с (55,8 ± 1,3) до (65,6 ± 1,5) % соответственно (р < 0,05). Изменения ЖК состава почек крыс с САГ характеризовались увеличением суммы полиненасыщенных ЖК с (51,5 ± 1,8) до (59,3 ± 1,6) % (p < 0,05). При этом увеличение содержания арахидоновой ЖК с (42,0 ± 1,0) до (47,0 ± 1,5) % (р < 0,05) сопровождалось снижением содержания стеариновой ЖК с (11,6 ± 0,8) до (8,2 ± 1,0) % и олеиновой ЖК с (12,9 ± 1,0) до (10,0 ± 0,8) %, а также повышение линолевой ЖК с (8,9 ± 0,9) до (11,8 ± 1,0) % (р < 0,05). При сравнении ЖК состава липидов печени крыс с САГ с контролем также имели место существенные изменения. Так, увеличивалось содержание линолевой ЖК с (10,0 ± 1,0) до (13,2 ± 1,0) % и арахидоновой ЖК с (36,7 ± 0,4) до (42,6 ± 1,5) %, все р < 0,05. Одновременно з этим снижалось содержание стеариновой ЖК с (11,6 ± 0,6) до (8,9 ± 0,9) % и олеиновой с (11,5 ± 0,4) до (8,1 ± 0,8) % (все р < 0,05).

Выводы. В спектре ЖК липидов миокарда, почек и печени крыс с САГ наблюдается увеличение содержания арахидоновой кислоты и суммы полиненасыщенных ЖК, что сопровождается снижением содержания в миокарде пальмитиновой ЖК, а в почках и печени — стеариновой и олеиновой ЖК при увеличении содержания линолевой ЖК.

Ключевые слова: липиды, жирные кислоты, крысы, спонтанная артериальная гипертензия

В статье собраны сведения об основных мультицентровых рандомизированных исследованиях эффективности статинов, применяемых для первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта, проанализированы их результаты и метаанализы. Приведены рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта.

Ключевые слова: статины, атеросклероз, инсульт, профилактика

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением насыщения артериальной крови кислородом, грубой фрагментацией сна и дневной сонливостью. Распространенность СОАС составляет 2—4 % у мужчин и 1—2 % у женщин среднего возраста. Предрасполагающими факторами к СОАС являются ожирение, мужской пол, аномалии строения лицевого черепа, гиперплазия мягких тканей глотки, увеличение миндалин, обструкция носовых ходов, заболевания эндокринной системы — гипотиреоз и акромегалия, семейный анамнез. СОАС ассоциируется с повышением заболеваемости и смертности от многих сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Это обусловлено активацией симпатической нервной системы, эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией, неспецифическим иммунным воспалением, оксидантным стрессом, инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, гиперлептинемией и лептинорезистентностью. Диагностика СОАС базируется на клинических признаках (храп, апноэ во время сна, пробуждения, беспокойный неосвежающий сон, дневная сонливость, ночные приступы удушья, никтурия, утренняя головная боль и другие) и верифицируется с помощью полисомнографии (ПСГ). ПСГ — метод длительной регистрации различных функций организма в период ночного сна. Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия) СОАС снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и летальность, артериальное давление, уменьшает нарушения ритма сердца, улучшает качество жизни больных.

Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, полисомнография, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, инсульт, СРАР-терапия

Артериальная гипертензия (АГ) в период беременности встречается в 8—10 % случаев. Примерно в 30 % случаев АГ развивается до наступления беременности (хроническая АГ), в 70 % — во время гестации (гестационная АГ и преэклампсияэклампсия). На протяжении многих десятилетий преэклампсия продолжает занимать ведущее место в структуре материнской смертности, являясь также основной причиной перинатальных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются внутриутробная гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития. Частота этих осложнений у беременных с АГ в 2,5 раза выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением (АД), а риск перинатальной потери плода увеличивается пропорционально уровню АД. В обзоре представлены данные мета-анализа по лечению АГ I-II степени при беременности. Представлены результаты кокрановского обзора по сравнению эффективности лекарственных средств при АГ в период беременности. Проведен анализ экспериментальных и клинических исследований по безопасности и эффективности антигипертензивных средств при АГ у беременных. Представлены рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2007) по терапии АГ при беременности и в период лактации, согласно которым основными препаратами для лечения нетяжелой АГ в период беременности названы метилдопа, α-β-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция и β-адреноблокаторы.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, беременность, метилдопа, нифедипин,

Ремоделирование левого желудочка все чаще применяют для лечения сердечной недостаточности, однако целесообразность сочетания его с другими хирургическими процедурами остается спорной. Мы представляем случай успешного ремоделирования левого желудочка симультанно с протезированием митрального клапана и аорто-коронарным шунтированием у пациента с тяжелой сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца и предшествующего инфаркта. Сократительная функция сердца улучшилась в результате сочетанной операции. Клинический случай подтверждает, что ремоделирование левого желудочка можно эффективно и безопасно сочетать с другими видами хирургических пособий для лечения такой патологии.

Ключевые слова: ремоделирование левого желудочка, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца