Цель работы — установить зависимость между характером поражения сосудистого русла, объемом инфраингвинальной реваскуляризации и количеством ранних и промежуточных тромботических осложнений у больных с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 710 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК), вызванной атеросклеротическим поражением инфраингвинальных артерий. Сочетанные поражения бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегмента диагностированы у 73,1 % больных. Определены 4 типа проходимости периферического русла. У 59,1 % больных выявлена сочетанная проходимость артерий подколенного и берцово-стопного сегментов. Изучено количество тромботических осложнений при различных методах реваскуляризации в зависимости от типа проходимости сосудов.

Результаты и обсуждение. Наиболее частыми вмешательствами были: бедренно-проксимально-подколенное шунтирование — у 243 (34,2 %), бедренно-тибиальное — у 149 (21 %), бедренно-дистально-подколенное — у 97 (13,7 %), двухэтажное аорто-бедренное и бедренно-подколенное — у 194 (18,9 %), двухуровневое бедренно-подколенно-берцовое (стопное) — у 50 (7 %). Выявлена достоверно большая частота промежуточных тромботических реокклюзий у больных с сочетанным поражением артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента, чем без него после бедренно-проксимально-подколенного шунтирования (84,7 и 45,8 %; р = 0,00001), бедренно-дистально-подколенного (81,0 и 40,0 %; р = 0,007) и бедренно-тибиального (52,4 и 32,1 %; р = 0,1). Лучшие результаты в группе больных с сочетанной проходимостью были получены после двухуровневых инфраингвинальных реконструкций (20 % тромбозов) по сравнению с бедренно-проксимально-подколенным шунтированием (р = 0,00001), бедренно-дистально-подколенным (р = 0,00001) и бедренно-тибиальным (р = 0,006).

Выводы. Дифференцированный подход в реваскуляризации конечности с ХКИНК при многоуровневых инфраингвинальных окклюзиях артерий с учетом различных типов проходимости периферического русла позволяет избежать промежуточных тромбозов у 67,9—80 % оперированных больных.

Ключевые слова: тромбоз, профилактика, инфраингвинальные реконструкции, хирургическое лечение.

Цель исследования — определение плазменного содержания нейропептида Y (NPY) и норадреналина у больных гипертонической болезнью (ГБ) ІІ—ІІІ стадии и его связи с циркадными ритмами артериального давления (АД).

Материалы и методы. Обследовано 64 пациента (36 мужчин, 28 женщин) с ГБ ІІ—ІІІ стадии, средний возраст 54 года ± 2,7 года. Контрольную группу составили 32 практически здоровых нормотензивных человека (17 мужчин и 15 женщин), средний возраст 50 лет ± 4,2 года. Всем пациентам было проведено суточное мониторирование АД с определением среднесуточного систолического АД (САД) и диастолического АД, ЧСС, суточной вариабельности САД (ВарСАД) и анализом циркадных ритмов на аппарате СardioTens (Meditech, Венгрия), а также плазменного содержания NPY и норадреналина иммуноферментным методом.

Результаты и обсуждение. Средний уровень NPY у пациентов с ГБ составил (44,2 ± 5,8) пг/мл, уровень норадреналина — (205,1 ± 2,8) пг/мл, что достоверно выше, чем в контрольной группе, — (9,3 ± 1,9) пг/мл (p < 0,001) и (168,3 ± 5,3) пг/мл (p < 0,001) соответственно. Коэффициент корреляции между суточным индексом (СИ) и уровнем норадреналина составил –0,45 (p < 0,001), между СИ и уровнем NPY была обнаружена нелинейная зависимость в виде U-кривой, которую описывали уравнением регрессии: NPY = 53,4 – 1,5·CИ (p = 0,0047). Пациенты с ГБ и суточным ритмом АД night-piker характеризовались достоверно большими уровнями плазменного норадреналина (223,6 пг/мл ± 6,7 пг/мл), NPY (98,3 пг/мл ± 13,5 пг/мл) и ВарСАД (17,2 мм рт. ст. ± 0,9 мм рт. ст.) по сравнению как с контрольной группой (n = 32, NPY 9,3 пг/мл ± 1,9 пг/мл; норадреналин 168,3 пг/мл ± 5,3 пг/мл; ВарСАД 11,3 мм рт. ст. ± 1,2 мм рт. ст.), так и с больными ГБ с типом суточного профиля АД dipper (n = 17, NPY 11,2 пг/мл ± 2,5 пг/мл, норадреналин 197,6 пг/мл ± 5,7 пг/мл; ВарСАД 13,4 мм рт. ст. ± 1,1 мм рт. ст.). В подгруппе больных с типом non-dipper ВарСАД не отличалась от таковой у больных подгруппы night-piker (n = 24, ВарСАД 16,1 мм. рт. ст. ± 0,8 мм рт. ст.), а уровни медиаторов симпатической нервной системы были достоверно ниже (NPY 30,7 пг/мл ± 3,7 пг/мл, норадреналин 207,3 пг/мл ± 3,7 пг/мл). В подгруппе больных с типом over-dipper (n = 7) уровень NPY составил (102,4 ± 17,1) пг/мл и не отличался от такового у больных подгруппы night-piker, тогда как уровень норадреналина (173,7 пг/мл ± 2,4 пг/мл) был неотличим от такового у здоровых (p > 0,05).

Выводы. У пациентов с ГБ по сравнению с нормой отмечается значительное (в 4,5 раза) повышение cодержания NPY, которое ассоциируется с повышением (на 22 %) уровня другого медиатора симпатической нервной системы — норадреналина. Для больных ГБ характерна тесная связь между нарушением циркадного ритма АД, по данным СИ, и плазменными уровнями медиаторов симпатической нервной системы, которая для норадреналина является линейной, а для NPY — U-образной. Для больных ГБ с изменениями циркадного ритма АД по типу night-piker характерно одновременное значительное повышение плазменных уровней NPY и норадреналина, которое менее выражено у больных с профилем non-dipper. У больных с циркадным ритмом АД по типу over-dipper отмечается ассоциация значительного повышения уровня NPY с неизмененным уровнем норадреналина.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, нейропептид Y, норадреналин, суточное мониторирование артериального давления.

Цель работы — изучить преимущества и недостатки миниинвазивной методики выделения вены с использованием ларингоскопа.

Материалы и методы. Выполнено 30 операций коронарного шунтирования с использованием миниинвазивного метода при заборе большой подкожной вены. Оценка метода включала макроскопическую оценку целостности сосудистой стенки сегмента вены; гистологическое исследование стенки вены, извлечённой миниинвазивным способом; изучение степени выраженности болевых ощущений в области послеоперационной раны в покое и при ходьбе. Контрольную группу составили 30 пациентов, у которых использовали традиционную методику забора венозного трансплантата. Оценивали эстетический вид послеоперационной раны.

Результаты и обсуждение. Выявлено 2 случая значительного повреждения венозной стенки при использовании миниинвазивной методики. Результаты гистологического анализа свидетельствовали о повреждении венозной стенки в подкожном туннеле в 5 случаях по сравнению с 8 — на открытых участках. В послеоперационный период у пациентов исследуемой группы отмечено значительно меньше жалоб на болевые ощущения, что, возможно, связано с сохранением кожных и подкожных структур в максимально функционирующих зонах (голеностопный и коленный суставы).

Выводы. Методика миниинвазивного выделения вены с использованием ларингоскопа позволяет извлечь необходимый участок сосуда с минимальной травматичностью его стенки, как и при традиционном открытом способе, однако при этом значительно снижается частота возникновения болевых ощущений и улучшаются косметические качества шва.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, выделение вены, ларингоскоп, гистологическое исследование.

Цель работы — оценка связи уровня трансформирующего фактора роста бета 1 (ТФР-β1) в крови со структурно-функциональными параметрами сердца у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Обследовано 89 больных АГ I—II степени (46 мужчин и 43 женщины; средний возраст — (52,9 ± 0,9) года) с объективными проявлениями ремоделирования миокарда в виде изменения величины индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка (ЛЖ) и относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ, обусловленного АГ, а также 20 человек группы контроля без АГ и признаков ремоделирования сердца. Всем пациентам, помимо стандартного клинико-инструментального исследования, определяли сывороточную концентрацию ТФР-β1 методом иммуноферментного анализа. Наличие структурного ремоделирования ЛЖ устанавливали на основании данных трансторакальной эхокардиографии в соответствии с критериями Американского эхокардиографического общества.

Результаты и обсуждение. У 50 (56 %) пациентов с АГ уровень ТФР-β1 был повышен (в среднем (8,89 ± 0,20) нг/мл по сравнению с (4,18 ± 0,43) нг/мл в группе контроля; p < 0,0005). Группа больных с повышенным уровнем ТФР-β1 по сравнению с группой с нормальным уровнем ТФР-β1 характеризовалась увеличением ИММ ЛЖ ((153,8 ± 3,89) и (145,56 ± 5,17) г/м2; р < 0,05), толщины межжелудочковой перегородки ((1,36 ± 0,02) и (1,29 ± 0,06) см; р < 0,05), ОТС ЛЖ (0,50 ± 0,01 и 0,48 ± 0,01; р < 0,05), меньшей величиной соотношения максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е/А) (0,72 ± 0,01 и 0,81 ± 0,01; р < 0,05) и большим временем изоволюмического расслабления ((125,00 ± 4,05) и (115,00 ± 4,20) мс; р < 0,05). При наличии у всех больных гипертрофического типа диастолической дисфункции пациенты групп с нормальным и с повышенным уровнем ТФР-β1 не отличались по частоте эксцентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования ЛЖ. В результате корелляционного анализа установлено наличие сильных высокодостоверных связей уровня ТФР-β1 с Е/А как в общей группе пациентов (r = –0,61; p < 0,001), так и в группе здоровых лиц (r = –0,58; p = 0,008).

Выводы. Повышение уровня ТФР-β1 у больных эссенциальной АГ I—II степени ассоциируется с большей выраженностью увеличения ИММ ЛЖ, абсолютной и относительной толщины стенок ЛЖ и его диастолической дисфункции по гипертрофическому типу. При этом уровень ТФР-β1 находится в обратной корреляционной связи с величиной Е/А как у здоровых лиц, так и у больных АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ремоделирование сердца, диастолическая функция, трансформирующий фактор роста бета.

Цель работы — выявить взаимосвязь между атеросклеротическим поражением коронарных и экстракардиальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца, установить влияние артериосклероза на течение заболевания, степень склерозирования аорты и периферических артерий в контексте с сосудистой реактивностью.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 142 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 36 до 78 лет (в среднем — (60,7 ± 0,64) года), среди которых было 78 % мужчин и 22 % женщин. В 79 % случаев диагностировано атеросклеротическое поражение экстракардиальных артерий. 72 (50,7 %) пациента в анамнезе перенесли инфаркт миокарда в сроки от 1 года до 15 лет (в среднем — (4,9 ± 0,46) года). Всем пациентам выполняли электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, ангиографию, ультразвуковое исследование сосудов. Реактивность артерий оценивали по эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации.

Результаты и обсуждение. Выявлено наличие взаимосвязи между степенью склероза коронарных и экстракардиальных артерий. Неблагоприятным прогностическим фактором для течения ИБС являются атеросклероз бедренных, подколенных и подключичных сосудов. Наличие и тяжесть периферического артериосклероза связаны с развитием нарушений возбудимости и электрической проводимости сердца, степени сердечной недостаточности, параметров эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации.

Выводы. Исследование экстракардиальных сосудов показано у всех больных ИБС для ранней диагностики периферического атеросклероза, а в случае периферического атеросклероза без клинической манифестации ИБС целесообразно выполнение коронарографии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, коронарные и экстракардиальные артерии, взаимосвязь.

Цель работы — определить распространенность некоторых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от уровня образования как основной детерминанты социально-экономического статуса (СЭС).

Материалы и методы. Проведено анкетирование 149 больных с АГ, средний возраст которых составил (53,7 ± 3,2) года; 51,3 % — мужчины, у 94 (63,1 %) пациентов был сопутствующий сахарный диабет (СД) 2 типа. Оценивали такие ФР ССЗ, как курение, мужской пол, ожирение, плохой контроль артериального давления (АД), низкая физическая активность и социальные факторы: наличие работы или получение пенсии, семейное положение и уровень образования. Отсутствие высшего образования (125 больных, или 83,9 %) трактовалось как низкий СЭС, а его наличие (24 пациента, или 16,1 %) свидетельствовало о высоком СЭС.

Результаты и обсуждение. У больных с низким уровнем образования чаще выявляли ожирение (93,6 по сравнению с 33,3 %; р < 0,01) и СД 2 типа (68 по сравнению с 37,5 %; p < 0,05), реже — достижение целевого уровня АД (5,6 по сравнению с 20,8 %; р < 0,05). Больные с высоким СЭС чаще вели малоподвижный образ жизни (50 по сравнению с 30,4 %; р < 0,05). Косвенными признаками более низкого уровня социального стресса у лиц с высоким СЭС могут служить большая частота получения пенсий (25 по сравнению с 4,0 %; р < 0,01) и большее количество лиц, состоящих в браке (84 и 72 % соответственно; р < 0,05).

Выводы. У больных с АГ низкий уровень образования как показатель социально-экономического статуса ассоциируется с большей распространенностью ожирения, СД 2 типа, худшим контролем уровня АД и меньшей частотой курения в прошлом. Для высокого СЭС, оцениваемого по наличию высшего образования, характерен меньший уровень социального стресса, о чем свидетельствуют меньшая частота ожирения, большая частота состояния в браке и получения пенсии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сахарный диабет, социально-экономический статус, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания.

Цель работы — определение и клиническая оценка изменений уровня белковых групп -SH и -S-S- в сыворотке крови больных с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ST-ИМ) до и после адекватной, согласно ЭКГ и лабораторным критериям, реперфузии миокарда с помощью тромболитической терапии.

Материалы и методы. Обследовано 11 больных с неосложненным ST-ИМ, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ). О ее эффективности свидетельствовали снижение элевации сегмента ST не менее чем на 50 % через 90 мин, а также повышение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и содержания миоглобина у больных с ST-ИМ черз 2 ч от начала введения альтеплазы. В сыворотке крови больных до введення альтеплазы и через 2 и 14 ч от начала ее введения определяли содержание белковых групп -SH и -S-S- (мкмоль/л) методом обратного амперметрического титрования и по их соотношению рассчитывали белковый коэффициент SH/SS. Нормальные величины этих показателей получены при обследовании практически здоровых добровольцев и доноров крови из контрольной группы.

Результаты и обсуждения. В контрольной группе содержание белковых групп -SH и -S-S- и белковый коэффициент SH/SS составили соответственно 581 ± 4,0; 129 ± 3,0; 4,58 ± 0,11. У больных с ST-ИM до тромболизиса по сравнению с контрольной группой установлено значительное снижение уровня белковых групп -SH (278 ± 27,3; р < 0,05), повышение содержания белковых групп -S-S- (370 ± 39,2; р < 0,05) и снижение белкового коэффициента SH/SS (0,77 ± 0,09; р < 0,05). У больных с ST-ИM после введения альтеплазы установлена четкая положительная динамика изучаемых показателей. Так, через 2 ч у этих пациентов установлено достоверное повышение исходно сниженного уровня -SH (497 ± 41,9; р < 0,05) и снижение исходно повышенного содержания групп -S-S- (183 ± 16,2; р < 0,05), сопровождающееся увеличением исходно сниженного белкового коэффициента SH/SS (2,79 ± 0,39; р < 0,05). Через 14 ч у этих пациентов по сравнению с исходными показателями также установлено достоверное повышение уровня -SH (462 ± 47,9; р < 0,05) и снижение содержания групп -S-S- (205 ± 15,2; р < 0,05), что сопровождалось увеличением белкового коэффициента SH/SS (2,27 ± 0,22; р < 0,05).

Выводы. У больных с острым ИМ с элевацией сегмента ST через 2 ч от начала введения альтеплазы, эффективной относительно реперфузии миокарда, по данным ЭКГ и биохимическим показателям, установлено повышение исходно сниженного сывороточного содержания белковых групп -SH и снижение исходно повышенного уровня белковых групп -S-S-, а также исчезновение «инверсии» их соотношения (белкового коэффициента SH/SS).

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, белковые группы -SH и -S-S-, фармакологическая реперфузия, альтеплаза.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) большой подкожной вены (БПВ) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. С 2005 по 2009 г. прооперировано 72 пациента в возрасте от 60 лет до 81 года с ОВТФ БПВ. Среди них 65 (90,3 %) пациентов (средний возраст — (66,2 ± 4,3) года) относились к группе людей пожилого возраста и 7 (9,7 %) (средний возраст — (78,1 ± 3,2) года) — к группе лиц старческого возраста. У пациентов также были выявлены: ишемическая болезнь сердца (90,3 % случаев), гипертоническая болезнь (81,9 %), пневмосклероз (15,3 %), онкологические заболевания (8,3 %). Для оценки состояния поверхностных и глубоких вен нижних конечностей выполнена функциональная ультразвуковая флебография. У всех пациентов определены показания к срочной операции. Радикальная операция в объеме комбинированной венэктомии БПВ с перевязкой несостоятельных перфорантов голени выполнена у 45 (62,5 %) пациентов, физическое состояние которых соответствовало низкому (2-я степень) уровню операционно-анестезиологического риска; паллиативные вмешательства (кроссэктомия или перевязка БПВ у сафенофеморального соустья (СФС)) — изолированно или в сочетании с венозной тромбэктомией — у 27 (37,5 %) больных со средним (3-я степень) уровнем операционно-анестезиологического риска.

Результаты и обсуждение. Доказана целесообразность применения активной дифференцированной хирургической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста с ОВТФ. Внедрение указанной тактики позволило предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и избежать тяжелых осложнений во время и после операции на венах нижних конечностей. Не зарегистрировано ни одного эпизода ТЭЛА при выполнении хирургического вмешательства и в ранний послеоперационный период у этой категории больных.

Выводы. Оптимальным методом лечения тромбоза варикозно измененной БПВ у пациентов пожилого и старческого возраста является радикальная операция, однако её выполнение целесообразно только при низком уровне операционно-анестезиологического риска. Паллиативные операции (кроссэктомия или перевязка БПВ у СФС) в дополнение к венозной тромбэктомии обеспечивают профилактику ТЭЛА у пациентов с ОВТФ и средним уровнем операционно-анестезиологического риска.

Ключевые слова: острый варикотромбофлебит, радикальные и паллиативные операции.

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) является высокоприоритетной ввиду больших масштабов заболеваемости и смертности пациентов. Хроническая активация β-адренорецепторов (β-АР) играет ключевую роль в патогенезе ХСН. Блокада β-АР сопровождается улучшением прогноза пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Существуют данные о том, что полиморфизм генов β-адренорецепторов ассоциирован с прогнозом больных с ХСН и может определять их чувствительность к β-адреноблокаторам. Индивидуальный подход к пациенту с ХСН, основанный на оценке генетического полиморфизма β-АР, позволит выявлять больных с неблагоприятным прогнозом и низкой чувствительностью к β-адреноблокаторам.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, β-адреноблокаторы, β-адренорецепторы, ген, полиморфизм.

Кардиальный синдром Х (КС-Х) — это стенокардия, обусловленная функциональной или органической несостоятельностью дистального отдела коронарного русла при ангиографически интактных и неспазмированных крупных (эпикардиальных) коронарных артериях (КА). Среди больных с типичной клиникой стенокардии распространенность КС-Х достигает 10 %. Болеют чаще женщины, особенно в период менопаузы. Предполагают, что стенокардия при КС-Х обусловлена нарушением микроваскулярного кровотока, в основе которого лежит расстройство эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации, повышенная агрегация тромбоцитов и эритроцитов, а также чрезмерная жесткость сосудов. Для этих больных также характерно расстройство восприятия боли — они более чувствительны к ноцицептивным стимулам. Клиническая картина при КС-Х соответствует диагностическим критериям стенокардии напряжения, однако может наблюдаться и атипичный характер болевого синдрома. Диагноз КС-Х устанавливают при сочетании стенокардии напряжения с объективными признаками ишемии миокарда (депрессия сегмента ST на электрокардиограмме, ишемические изменения при сцинтиграфии и т. д.) и неизмененными КА по данным селективной коронарографии. Лечение включает антиангинальные, анальгезирующие и гормональные препараты, статины и цитопротекторы, психотерапию и физические тренировки. Хотя прогноз для жизни у таких пациентов благоприятный (семилетняя выживаемость достигает 96 %), повторяющаяся ангинозная боль часто служит причиной повторных госпитализаций.

Ключевые слова: кардиальный синдром Х, микроваскулярная дисфункция, ишемическая болезнь сердца.

В статье проанализирована эффективность применения пропафенона при сердечных аритмиях. Пропафенон – антиаритмический препарат IC класса. Основным электрофизиологическим его эффектом является выраженное торможение трансмембранных быстрых натриевых каналов, что приводит к уменьшению максимальной скорости быстрой деполяризации потенциала действия клеток миокарда предсердий и желудочков. Будучи антиаритмическим препаратом IC класса, пропафенон частично является бета-адреноблокатором, блокатором калиевых и кальциевых каналов. Пропафенон — высокоэффективный препарат для восстановления и удержания синусового ритма у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий. Учитывая безопасность пропафенона при назначении внутрь, его можно использовать для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий в амбулаторных условиях. У пациентов с желудочковыми аритмиями подход к назначению пропафенона должен быть индивидуальным, с учетом их тяжести и наличия органической патологии сердца. У пациентов с желудочковой экстрасистолией и «пробежками» желудочковой тахикардии пропафенон эффективно подавляет эти нарушения ритма. У больных со злокачественными желудочковыми аритмиями применение пропафенона ограничено из-за его умеренной эффективности и риска возникновения проаритмии. Пропафенон нельзя назначать пациентам с низкой фракцией выброса.

Ключевые слова: нарушения ритма сердца, синусовый ритм, медикаментозная терапия, пропафенон, эффективность, проаритмия.

Сердечно-сосудистые заболевания принадлежат к самым весомым составляющим в структуре смертности и заболеваемости. Актуален поиск альтернативных методов лечения больных с сердечной недостаточностью. Одним из перспективных направлений является использование стволовых клеток (СК), способных дифференцироваться в клетки миокарда и возобновлять поврежденные области сердца. В течение последних лет были предложены много видов СК для возобновления поврежденного миокарда, и некоторые из них прошли преклинические исследования и нашли применение в клинической практике. В статье изложены современные взгляды на лечение стволовыми клетками пациентов с сердечной недостаточностью, описаны основные механизмы репарации сердца и эффекты СК, приведен обзор клинических исследований с использованием СК. Интересным является вопрос определения оптимального количества трансплантируемых клеток, способа их доставки в зону повреждения, методов отслеживания «судьбы» этих клеток в организме после трансплантации, а также безопасность данной процедуры.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, стволовые клетки, кардиомиоциты.