Цель работы — изучить особенности продольного смещения стенок левого желудочка (ЛЖ) у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Материалы и методы. Объектом исследования стали 70 пациентов с ДКМП и 35 пациентов без сердечной патологии.

Результаты и обсуждение. У больных ДКМП отмечается повышение конечнодиастолического и конечносистолического индексов, снижение ударного индекса и фракции выброса, нарастание гипертензии в легочной артерии, а также наличие умеренной митральной и трикуспидальной недостаточности. Эти изменения значительно усугубляются при появлении полной блокады левой ножки пучка Гиса. В процессе сокращения сердца, как в норме, так и при ДКМП, максимальные значения продольного смещения демонстрируют базальные отделы ЛЖ. При этом верхушка сердца остается практически неподвижной. Продольное смещение базальных отделов перегородочной и боковой стенок ЛЖ в І группе составило (8,3 ± 2,7) и (8,1 ± 3,2) мм соответственно (по сравнению с (18,4 ± 1,8) и (19,0 ± 3,2) мм в норме). При наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса снижение данных показателей в базальных сегментах усугублялось, особенно боковой стенки ((4,0 ± 2,0) мм).

Выводы. При ДКМП показатели продольного смещения миокарда ЛЖ резко снижаются с нарастанием признаков сердечной недостаточности. А появление полной блокады левой ножки пучка Гиса, которое проявлялось тотальным снижением амплитуды продольного смещения именно боковой и задней стенок ЛЖ, приводило к нарастанию степени митральной недостаточности (до 2+) и увеличению давления в легочной артерии до (60,1 ± 7,5) мм рт. ст. Все это влечет за собой еще большее нарастание признаков недостаточности кровообращения.

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, эхокардиография, продольное смещение, сердечная недостаточность.

Цель работы — изучить прогностическое значение циркулирующих эндотелиальных микрочастиц с апоптотическим и неапоптотическим фенотипами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при длительном наблюдении.

Материалы и методы. В исследовании проспективным методом оценено общее количество фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий в когорте 388 пациентов с ХСН на протяжении трех лет наблюдения. Уровни циркулирующего N-терминального мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), высокочувствительного C-реактивного протеина (C-РП), эндотелиальных микрочастиц (ЭМЧ) были оценены однократно в начале исследования.

Результаты и обсуждение. Медиана продолжительности исследования — 2,32 года (межквартильный интервал — 1,8 — 3,1 года). На протяжении всего периода наблюдения идентифицировано 110 сердечно-сосудистых событий (включая 43 фатальных случая). Кроме того, 74 пациента были госпитализированы повторно вследствие прогрессирования ХСН, а для 16 больных причиной ургентной госпитализации явились иные кардиоваскулярные события. Унивариантный логистический регрессионный анализ показал, что основными факторами, влияющими на кумулятивную частоту возникновения клинических исходов, были уровни креатинина, глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, мочевой кислоты в крови, NT-proBNP, высокочувствительного C-РП, различные фенотипы ЭМЧ, класс ХСН по NYHA, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ниже 45 %, сахарный диабет 2 типа. В мультивариантной регрессионной модели установлено, что только функциональный класс ХСН, ФВ ЛЖ менее 45 %, уровни NT-proBNP, высокочувствительный C-РП, ЭМЧ с фенотипами CD144⁺/CD31⁺/annexin V⁺ и CD31⁺/annexin V⁺ явились независимыми предикторами клинических исходов. При этом добавление ЭМЧ с фенотипами CD144⁺/CD31⁺/annexin V⁺ и CD31⁺/ annexin V⁺ к стандартной прогностической модели улучшало общий дискриминантный потенциал для кумулятивных событий на 11,4 и 10,5 % соответственно.

Выводы. Апоптотический фенотип циркулирующих эндотелиальных микрочастиц, представленный как CD144⁺/ CD31⁺/annexin V⁺ и CD31⁺/annexin V⁺, у пациентов с ХСН обладает высокой прогностической ценностью для кумулятивной трехлетней частоты сердечно-сосудистых событий. Идентификация апоптотического фенотипа как преобладающего паттерна циркулирующих эндотелиальных микрочастиц, вероятно, может быть предложена как перспективный метод для последующей дополнительной стратификации пациентов с ХСН в группу высокого сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, микрочастицы, предсказующая ценность, сердечно-сосудистые исходы.

Цель работы — улучшить непосредственные результаты реваскуляризации миокарда, снизить количество осложнений и летальных исходов при манипуляциях на пораженной атеросклерозом восходящей аорте.

Материалы и методы. За период с 1 января 2010 г. по 30 декабря 2013 г. в ГУ «Институт сердца МЗ Украины» прооперированы 422 пациента с ишемической болезнью сердца в сочетании с атеросклерозом восходящей аорты. Пациенты были разделены на две группы: 208 больных, прооперированных по стандартной методике, и 214 больных, прооперированных с использованием разработанного нами алгоритма выполнения оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение. Применение алгоритма оптимизации дало следующие результаты: количество неврологических осложнений снизилось с 6 (2,9 %) до 2 (0,9 %) случаев, количество реторакотомий — с 6 (2,9 %) до 2 (0,9 %) случаев, летальность — с 6 (2,9 %) до 1 (0,5 %) случая.

Выводы. Оптимизация тактики коронарного шунтирования с применением предложенного алгоритма демонстрирует значительные преимущества при хирургическом лечении пациентов с поражением коронарных артерий, осложненным атеросклерозом воссходящей аорты: позволяет уменьшить количество осложнений (реторакотомий и церебральных нарушений) и количество летальных исходов.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, атеросклероз.

Цель работы — исследовать аминокислотный спектр плазмы крови у больных с острым инфарктом миокарда с зубцом Q (Q-ОИМ) с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) > 40 % и выявить независимые аминокислотные маркеры развития стойкой/поздней левожелудочковой недостаточности (ЛЖН).

Материалы и методы. Проспективно обследовано 90 больных с Q-ОИМ и ФВЛЖ > 40 % (63,3 % — мужчин, возраст в среднем — (58,46 ± 9,15) года), которым не проводили реваскуляризационные вмешательства. В зависимости от наличия стойкой/поздней ЛЖН (на третьи сутки госпитального периода и позже) сформированы две клинические группы. Содержание свободных аминокислот в плазме крови исследовали в день госпитализации методом ионообменной жидкостно-колоночной хроматографии.

Результаты и обсуждение. Анализ аминокислотного спектра плазмы крови выявил, что у больных со стойкой/поздней ЛЖН исходные уровни всех аминокислот, кроме гомоцистеина и цистеина, были статистически значимо выше, чем у больных без стойкой/поздней ЛЖН. Многофакторный логистический регрессионный анализ и ROC-анализ выявили, что гиперглицинемия была фактором риска возникновения стойкой/поздней ЛЖН (отношение шансов 2,49; 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) 1,51 — 4,11; р < 0,0001; площадь под ROC-кривой 0,839; 95 % ДИ 0,731 — 0,916; р < 0,0001), не зависимым от наличия известных демографических (женский пол), клинико-анамнестических (ожирение, сахарный диабет, хроническая недостаточность кровообращения в анамнезе, синусовая тахикардия, пароксизм фибрилляции предсердий, острая ЛЖН в день госпитализации), инструментальных (распространенность ишемического повреждения по данным ЭКГ и диастолическая дисфункция ЛЖ по данным ЭхоКГ) и лабораторных (скорость клубочковой фильтрации, СОЭ, протромбиновый индекс) факторов риска. Чувствительность и специфичность уровня глицина > 2,582 мг/100 мл (95 % ДИ 2,158 — 3,335) как маркера прогнозирования развития осложнения были равны 86,67 и 77,78 % соответственно.

Выводы. Для больных с Q-ОИМ с ФВЛЖ > 40 % развитие стойкой/поздней ЛЖН ассоциируется с более высоким уровнем аминокислот (за исключением гомоцистеина и цистеина) в плазме крови на момент госпитализации по сравнению с больными без этого осложнения. Развитие стойкой/поздней ЛЖН у больных с Q-ОИМ с сохраненной систолической функцией ЛЖ с высокой вероятностью можно прогнозировать при уровне глицина в плазме крови > 2,58 мг/100 мл в день госпитализации (чувствительность — 86,67 %, специфичность — 77, 78 %).

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с зубцом Q, сохраненная систолическая функция левого желудочка, левожелудочковая недостаточность, аминокислотный спектр плазмы.

Цель работы — осуществить ретроспективный анализ клинической характеристики больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН), госпитализированных в кардиологические отделения учреждения практического здравоохранения Украины в условиях реальной клинической практики, оценить эффективность и ближайшие и отдаленные результаты их лечения.

Материалы и методы. Методом сплошного ретроспективного анализа выделены 216 историй болезни пациентов, госпитализированных в кардиологические отделения Александровской клинической больницы г. Киева с 1 января по 31 декабря 2009 г. по поводу ОДСН вследствие хронической ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии (АГ) или дилатационной кардиомиопатии независимо от фракции выброса (ФВ). Критерием включения в исследование, кроме указанной этиологии сердечной недостаточности (СН), было назначение введения диуретиков, а невключения — возраст более 85 лет, кардиогенный шок, острый коронарный синдром давностью менее 3 мес, клинически значимые пороки сердца (прежде всего дегенеративный стеноз устья аорты), тромбоэмболия легочной артерии, посттромбоэмболическая легочная АГ и легочное сердце, миокардит, перикардит, клинически значимые нарушения ритма и проводимости с изменениями гемодинамики, тяжелые хронические заболевания почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) < 15 мл/мин и другие тяжелые сопутствующие заболевания, которые могли существенно ухудшить течение СН. Обязательное обследование пациентов включало ЭКГ в динамике, допплерэхокардиографию, рентгенографию органов грудной полости по показаниям и стандартные общеклинические и биохимические лабораторные анализы. СКФ оценивали по формуле MDRD, где учитывали возраст, пол, расу и уровень креатинина в сыворотке крови. Через 2,5 — 4,5 (3,40 ± 0,27) года после выписки при общении по телефону с больным или родственниками установили отдаленные результаты у 131 (65,4 %) больного.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составлял (66,3 ± 1,1) года. Больных, возраст которых превышал 70 лет, было 83 (38,4 %). Всего АГ была у 169 (78,2 %) больных, постоянная и персистирующая формы фибрилляций/трепетания предсердий — у 103 (47,7 %). Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были сахарный диабет (СД) — у 56 (25,9 %) пациентов, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) — у 44 (20,3 %), хронический пиелонефрит — у 27 (12,3 %), мочекаменная болезнь — у 26 (12 %). Одышка в покое была у 161 (74,5 %) больного, ночная пароксизмальная одышка — у 42 (19,4 %), ортопноэ — у 28 (13,8 %). По сравнению с одышкой в покое выраженные симптомы и признаки правожелудочковой недостаточности отмечали несколько реже: периферические отеки — у 149 (68,9 %) больных, гепатомегалию более 5 см от края реберной дуги по среднеключичной линии — у 84 (38,9 %), гидроторакс — у 49 (22,7 %), асцит — у 33 (15,3 %). Стадию хронической СН оценили как ІІА у 98 (45,4 %) больных, IIБ — у 99 (45,8 %) и III — у 19 (8,8 %). Ограничение физической активности, соответственно ІІІ и IV ФК по NYHA, отмечено практически в соотношении 1 : 1 (54,6 и 45,4 %). При этом согласно записям в историях болезни стабильная стенокардия была у 96 (44,5 %) больных, в том числе I — II ФК — у 58 (26,9 %) и ІІІ ФК — у 38 (18,6 %). По данным допплерэхокардиографии, снижение ФВ < 45 % регистрировали у 122 (56 %) пациентов. Среднее систолическое давление в легочной артерии составляло (48,7 ± 1,3) мм рт. ст., его повышение ≥ 30 мм рт. ст. наблюдали у 191 (88,5 %) больного. Средний диаметр правого желудочка (ДПЖ) был (2,8 ± 0,1) мм, ДПЖ ≥ 26 мм выявлен у 107 (49,5 %) больных. Средняя СКФ при госпитализации составляла (56,9 ± 1,8) мл/мин. При анализе индивидуальных величин сохраненная СКФ (более 60 мл/мин) была у 90 (41,3 %) пациентов, СКФ 30 — 60 мл/мин — у 114 (52,3 %), выраженное снижение функции почек (СКФ 15 — 30 мл/мин) — у 12 (5,5 %). Среди осложнений госпитального периода преобладал кардиогенный отек легких, который наблюдали у 17 (7,8 %) больных, стойкая желудочковая тахикардия развилась у 8 (3,7 %) больных, фибрилляция желудочков — у 3 (1,4 %) и истинный кардиогенный шок — у 6 (2,8 %). За время лечения в стационаре уменьшение на один ФК по NYHA произошло у 61,7 % больных, на два ФК по NYHA — у 6,8 %. По данным опроса приверженности к амбулаторному лечению, в течение 3 лет все назначенные лекарства регулярно принимали 62 % больных, периодически — 26 %, а 12 % пациентов дома лекарства практически не принимали.

Выводы. По данным сплошного ретроспективного одноцентрового исследования, среди больных с ОДСН без кардиогенного шока, которых госпитализируют в кардиологические отделения в условиях реальной клинической практики, преобладают мужчины (62 %), среди этиологических и благоприятных факторов — постинфарктный кардиосклероз (50,9 %) и постоянная/персистирующая фибрилляция предсердий (47,7 %), среди коморбидности — хроническая болезнь почек со СКФ < 60 мл/мин (58,7 %), СД (25,9 %), ХОЗЛ (20,3 %) и анемия (11,6 %). В условиях реальной клинической практики госпитальная летальность больных с ОДСН без кардиогенного шока на время поступления, с сохраненной ФВ (> 45 %), составляет 6,4 %, выписываются без улучшения ФК по NYHA 35 %. В течение 3 лет умирают еще 34,5 % больных и 71,6 % повторно госпитализируют вследствие сердечных причин.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, последствия сердечной недостаточности.

Цель работы — дать сравнительную количественную характеристику первичных и повторных кардиохирургических вмешательств у взрослых с врожденными пороками сердца (ВПС), разработать интегральные индексы предшествующих и повторных хирургических вмешательств для прогноза риска хирургических операций и интервенционных вмешательств у таких больных.

Материалы и методы. Ретроспективный обзор включал анализ историй болезни всех пациентов в возрасте 16 лет, прошедших стационарное лечение в период с 1.01.1999 по 31.12.2013 г. Анализ проводили по материалам Центра кардиохирургии новорожденных НИИ ССХ им Н. М. Амосова за 1999 — 2006 гг. и ГУ НПМЦДКК МЗ Украины за 2006 — 2013 гг.

Результаты и обсуждение. За 15 лет наблюдения из 451 прооперированного пациента у 326 (77,89 %) были выполнены первичные вмешательства, 125 (22,11 %) прооперированы повторно. При ежегодном анализе отмечен неуклонный рост количества прооперированных пациентов (с 9 в 1999 г. до 78 в 2013 г.) на фоне снижения относительного количества пациентов, прооперированных первично в текущем году (с 77 % в 1999 г., 100 % в 2001 г. до 60,26 % в 2013 г.). Количество пациентов с повторными вмешательствами достигло 38,89 % в 2012 г. и 39,71 % в 2013 г. За период наблюдения отмечено увеличение количества пациентов, которым до операции в текущем году были выполнены предшествующие вмешательства (с 1 пациента в 1999 г. до 23 — в 2012 г. и 21 — в 2013 г.). Разработаны два интегральных показателя — интегральный индекс предшествующих вмешательств (ИИПВ) и интегральный индекс процедура/пациент (ИИПП). С 2005 г. отмечено постоянное возрастание ИИПВ: с 1,00 до 1,78 в 2012 г. и 1,67 в 2013 г. Такая динамика показывает более тяжелый контингент взрослых с ВПС, которые поступают для хирургической коррекции в последние несколько лет. С 2007 — 2009 гг. отмечено поступательное увеличение ИИПП, который в 2013 г. достиг максимального значения 1,61.

Выводы. Совершенствование помощи взрослым пациентам с ВПС характеризуется возрастанием числа повторных операций и интервенционных процедур на фоне снижения количества первичных вмешательств. Для взрослых с ВПС разработаны и внедрены два интегральных индекса — ИИПВ как отношение суммарного количества предшествующих выполненных хирургических вмешательств к общему количеству пациентов с предшествующими хирургическими процедурами и ИИПП как отношение количества всех выполненных хирургических вмешательств к количеству повторно оперированных пациентов за год.

Ключевые слова: взрослые, пороки сердца, хирургия, повторные операции.

Цель работы — определить эффективность упрощенного пошагового алгоритма антигипертензивной терапии для достижения целевого офисного и «нормального» домашнего (< 135/85 мм рт. ст.) артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертензией (АГ) и повышения их приверженности к лечению в общей амбулаторной практике врачакардиолога в зависимости от пола пациентов.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование 54 амбулаторных кардиологов лечебных учреждений г. Киева включили 430 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст (57,3 ± 0,5) года) с неосложненной эссенциальной АГ с АД > 160/100 мм рт. ст. у лечившихся ранее или ≥ 140/90 мм рт. ст. у не лечившихся. В течение 6 мес проводили шесть основных визитов и два дополнительных по необходимости. Во время первого визита врач определял АД с помощью стандартизированного автоматического прибора Microlife BPW200 с универсальной манжетой. Больного обеспечивали осциллометрическим автоматическим прибором Microlife BP3AG1, обучали им пользоваться, проводили беседу по модификации образа жизни и назначали фиксированную комбинацию периндоприла и амлодипина («Би-Престариум», «Сервье», Франция) в дозе 5/5, 5/10, 10/5 или 10/10 мг по выбору врача (1-й шаг). Перед каждым последующим визитом больной 7 дней дважды в день самостоятельно измерял АД и фиксировал результаты в дневнике. В случае недостижения целевого офисного АД (< 140/90 мм рт. ст.) во время последующих визитов повышали дозу «Би-Престариума» до максимально переносимой (2-й шаг) и последовательно назначали индапамид-ретард («Арифон-ретард», «Сервье», Франция) 1,5 мг 1 раз в сутки (3-й шаг), спиронолактон 25 мг 2 раза в сутки (4-й шаг), моксонидин в дозе от 0,2 до 0,6 мг в сутки или доксазозин 4 — 8 мг в сутки (5-й шаг). У больных, которые до включения в исследование получали антигипертензивную терапию, во время первого визита и у всех больных во время заключительного визита оценивали приверженность к лечению с помощью анкеты (X. Girerd и соавторы, 2001). Эффективность лечения оценивали по первичным конечным точкам: количество больных, достигших целевого уровня офисного АД через 6 мес наблюдения, и количество больных с «нормальным» домашним АД (< 135/85 мм рт. ст.) и вторичной конечной точке: изменения в приверженности к лечению.

Результаты и обсуждение. В исследование были включены 233 (54,2 %) женщины (1-я группа) и 197 (45,8 %) мужчин (2-я группа). Пациенты обеих групп были сопоставимы по частоте сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и гипертрофия левого желудочка), уровню глюкозы и общего холестерина крови, частоте сердечных сокращений (ЧСС) в покое (все р > 0,05). Женщины по сравнению с мужчинами были старше по возрасту (p < 0,01), отличались большим индексом массы тела (р < 0,05) и частотой абдоминального ожирения (p < 0,001), более низкой скоростью клубочковой фильтрации (p < 0,001). Среди мужчин выявлено больше курильщиков (p < 0,001), лиц с АГ 3-й степени (р < 0,05) и отягощенным в отношении сердечно-сосудистых заболеваний семейным анамнезом (p < 0,01). Через 6 мес среднее систолическое офисное АД у женщин снизилось со (164,3 ± 0,9) до (129,6 ± 0,6) мм рт. ст., у мужчин — со (167,3 ± 1,0) до (132,0 ± 0,7) мм рт. ст., диастолическое — с (95,9 ± 0,7) до (78,4 ± 0,4) мм рт. ст. и с (98,6 ± 0,7) до (80,3 ± 0,5) мм рт. ст. соответственно (все р < 0,001). Целевой уровень офисного АД был достигнут у 206 (88,4 %) женщин и 145 (73,6 %) мужчин, что сопровождалось «нормальным» уровнем домашнего АД — в 169 (72,5 %) и 104 (52,8 %) случаях соответственно (все р < 0,01). Низкий уровень приверженности к лечению во время первого визита отмечен у 101 (50,8 %) женщины из 199 и у 79 (51,6 %) мужчин из 153, которых лечили до включения в исследование, во время шестого визита — у 12 (5,2 %) и 19 (9,6 %) больных 1-й и 2-й групп соответственно (все р < 0,0001); высокий уровень во время первого визита — у 41 (20,6 %) и 38 (24,8 %), во время шестого — у 113 (48,5 %) и 102 (51,8 %) больных соответственно (все р < 0,001).

Выводы. Применение у больных с неосложненной АГ пошагового алгоритма лечения на основе фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина вместе с контролем домашнего АД и образовательной программой в амбулаторной практике врачей-кардиологов позволило достичь через 6 мес лечения целевого уровня офисного АД у 88,4 % женщин и у 73,6 % мужчин, что сопровождалось снижением домашнего АД до «нормального» (< 135/85 мм рт. ст.) в 72,5 и 52,8 % случаев соответственно. Такой подход оказался эффективным независимо от от пола и позволил обеспечить высокую и умеренную приверженность к лечению, по данным анкеты X. Girerd, у 94,8 % женщин и 90,4 % мужчин.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, целевое артериальное давление, периндоприл, амлодипин, фиксированная низкодозовая комбинация, приверженность к лечению.

Цель работы — оценить эффективность альтернативных подходов к эндоваскулярной реваскуляризации нижних конечностей при реканализации cложных окклюзий инфраингвинальных артерий.

Материалы и методы. В 2010 — 2014 гг. 54 больным с критической ишемией, обусловленной длинными окклюзирующими поражениями инфраингвинальных артерий, были выполнены эндоваскулярные вмешательства с применением альтернативных способов. У 42 больных использовали ретроградные доступы через дистальные сегменты артерий бедренноподколенного сегмента или берцовых артерий. У 12 больных выполнена реваскуляризация стопы через подошвенную артериальную дугу или коллатерали малоберцовой артерии.

Результаты и обсуждение. Технический успех эндоваскулярных вмешательств в группе больных, у которых использовали ретроградный доступ, составил 83 % в бедренно-подколенном и 88 % в берцово-стопном сегменте, в группе больных, которым выполняли реваскуляризацию стопы через подошвенную артериальную дугу или коллатерали малоберцовой артерии, — 92 %. Каких-либо осложнений, связанных с ретроградной пункцией подколенной и берцовых артерий, не наблюдали.

Выводы. Альтернативные способы реканализации хронических окклюзий инфраингвинальных артерий у больных с критической ишемией являются безопасными и эффективными методами эндоваскулярной реваскуляризации нижних конечностей после неудачной попытки антеградного вмешательства.

Ключевые слова: эндоваскулярное вмешательство, альтернативные способы реваскуляризации.

Цель работы — определить влияние периоперационных факторов и их сочетания на ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями для возможности изучения прогноза заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 328 пациентов с интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями. 257 пациентам выполнено интракраниальное оперативное вмешательство, 71 — эндоваскулярное вмешательство. Для определения прогноза результатов лечения строили модели бинарной логистической регрессии.

Результаты и обсуждение. При анализе отношения шансов выявлено, что локализация аневризмы в задненижнемозговой артерии — в 2,75 раза, тяжесть состояния по шкале Hunt-Hess II и более — в 2,68 раза, наличие паренхиматозного и внутрижелудочкового компонента — в 2,52 раза, выраженность субарахноидального кровоизлияния Fisher > I — в 2,18 раза, наличие и распространенность артериального сосудистого спазма — в 2,15 раза, интраоперационный разрыв аневризмы — в 4,74 раза, временное клипирование артерий — в 2,59 раза, развитие вторичной ишемии мозга с показаниями к декомпрессивной трепанации черепа — в 2,58 раза, наличие общих периоперационных осложнений — в 42,96 раза повышают риск неудовлетворительных результатов лечения и могут считаться факторами риска неблагоприятного прогноза. Для определения комплексного влияния факторов на прогноз построены модели бинарной логистической регрессии с уравнениями для определения прогноза. Построено несколько моделей, включающих сочетание различных факторов, которые позволяют определить вероятность неудовлетворительных результатов лечения.

Выводы. Основными факторами, влияющими на результаты лечения пациентов с интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями, являются интраоперационный разрыв аневризмы, наличие осложнений в периоперационный период, особенно вторичной ишемии головного мозга, два и более разрывов аневризмы, тяжесть состояния по шкале Нunt-Нess и уровень сознания по GCS перед операцией. Наличие вторичной ишемии мозга с показаниями к декомпрессивной трепанации черепа и интраоперационный разрыв аневризмы повышают риск неудовлетворительных результатов лечения. Использование терапевтической гипотермии у пациентов с внутричерепной гипертензией и выполненной декомпрессивной трепанацией черепа не повышает вероятность неудовлетворительных результатов лечения, что может свидетельствовать об эффективности гипотермии как метода лечения внутричерепной гипертензии.

Ключевые слова: интракраниальные аневризматические кровоизлияния, прогноз, логистическая регрессия.

Цель работы — оценить значение уровня галектина-3 как предиктора развития нестабильной стенокардии (НС), повторного инфаркта миокарда (ИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и летального исхода в отдаленный период у пациентов с ИМ правого желудочка (ПЖ) на фоне ИМ с зубцом Q (Q-ИМ) задней стенки левого

желудочка (ЗСЛЖ).

Материалы и методы. Обследовано 155 больных с ИМ ПЖ на фоне Q-ИМ ЗСЛЖ в возрасте (64,11 ± 0,78) года. Концентрацию галектина-3 определяли на 2-е сутки ИМ методом иммуноферментного анализа с использованием реактивов Human Galectin-3 Platinum ELISA (Австрия). Период наблюдения составил (2,6 ± 0,4) года. Конечными точками исследования считали НС, повторный ИМ, ОНМК и смерть.

Результаты и обсуждение. Конечных точек исследования достигли 62 (40 %) пациента: НС — 50 (32,2 %), повторный ИМ — 15 (9,6 %), ОНМК — 9 (5,8 %) больных, умерло 14 (9,0 %) человек. Концентрация галектина-3 у пациентов с осложненным течением постинфарктного периода достоверно превышала показатель пациентов без осложнений ((34,33 ± 0,58) и (27,16 ± 0,52) нг/мл соответственно, р < 0,0001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что уровень галектина-3 является фактором риска острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) (III класса по Killip) (p = 0,029), кардиогенного шока (КШ) (p = 0,05), пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) (p = 0,011) в острый период ИМ и предиктором повторных ИМ (p = 0,001) при долгосрочном наблюдении.

Выводы. Уровень галектина-3 в сыворотке крови в острый период ИМ у больных с ИМ ПЖ на фоне Q-ИМ ЗСЛЖ является независимым предиктором развития пароксизмальной ФП, ОЛЖН (III класса по Killip) и КШ. Уровень галектина-3 в сыворотке крови у пациентов с ИМ ПЖ является предиктором повторных ИМ в ходе 2,6-летнего наблюдения.

Ключевые слова: галектин-3, инфаркт миокарда, правый желудочек, осложнения постинфарктного периода, предикторы.

В обзоре приведены современные данные об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях болезни Кавасаки (БК) — системного васкулита неизвестной этиологии, поражающего средние и мелкие артерии, преимущественно коронарные, с возникновением аневризм. БК в Японии, Северной Америке и Европе как причина приобретенных сердечнососудистых заболеваний у детей более распространена, чем острая ревматическая лихорадка. Коронарит вследствие БК считают основной причиной возникновения ишемической болезни сердца в молодом и детском возрасте. Дилатация артерий и аневризмы возникают у 20 — 25 % нелеченых больных. Диагноз БК устанавливают на основании наличия 5 из 6 основных диагностических критериев (лихорадки, изменений на периферии конечностей, полиморфной экзантемы, билатеральной гиперемии конъюнктивы, поражения губ и слизистых оболочек ротовой полости, шейной лимфоаденопатии), одним из которых обязательно должна быть лихорадка, или 4 основных критериев в сочетании с развитием аневризм коронарных артерий. Внутривенное введение иммуноглобулина снижает вероятность развития аневризм до 5 %. Летальные случаи при БК возможны в течение первых 2 — 12 недель заболевания вследствие окклюзии или разрыва коронарных аневризм или остановки сердца из-за нарушений ритма.

Ключевые слова: болезнь Кавасаки, этиология, патогенез, клинические критерии, патогистологические изменения.

Повреждение сосудов остается актуальной и сложной областью ангиохирургии как в лечебном, так и в организационном аспекте. Лечение и диагностика огнестрельных повреждений магистральных сосудов является болезненным вопросом не только для военно-полевой, но и для неотложной сосудистой хирургии. Не все вопросы диагностики и тактики лечения раненых с этой патологией решены до настоящего времени. Успех лечения во многом определяется тем, насколько своевременно оказана квалифицированная медицинская помощь. Однако даже при проведении восстановительных операций наблюдаются неудовлетворительные результаты лечения, обусловленные несвоевременным распознаванием повреждения, организационными, тактическими и техническими ошибками.

Обзор литературы посвящен актуальным вопросам лечения критической ишемии нижних конечностей. Подробно освещены аспекты консервативного и оперативного, а также комбинированного лечения. Используемые на сегодняшний день изолированные методы консервативного и оперативного лечения приводят к ампутации на уровне бедра за период до 5 лет в 84 % случаев и к летальности — в 53 %. У пациентов с критической ишемией имеется декомпенсированное капиллярное кровообращение и выраженные нарушения функции эндотелия, что приводит к угнетению метаболизма в тканях. Оперативное лечение в таких условиях сопровождается частыми тромботическими осложнениями из-за декомпенсации капиллярного кровотока. Согласно данным литературы, этой категории пациентов требуется медикаментозная коррекция изменений — как предоперационная подготовка, так и монотерапия у неоперабельных больных. Поэтому показано восстановление магистрального кровообращения и микроциркуляции для достижения максимально положительного эффекта.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, критическая ишемия нижних конечностей, непрямая реваскуляризация, комбинированное лечение.

Представлен обзор последних данных мировой литературы относительно расширения показаний к применению цилостазола у больных с сосудистой патологией. Констатировано, что длительное назначение этого препарата может снизить риск развития рестеноза и связанных с ним осложнений после эндоваскулярных и реконструктивных вмешательств как на бедренно-подколенном сегменте, так и на сонной артерии.

Ключевые слова: цилостазол, результаты, вмешательства, магистральные артерии.